Xtra 01 2021 AT

Inhalt 1/2021 E. coli-Bakterien sind ein wichtiger Faktor bei der Diagnose von Harnwegsinfekten MELDUNGEN 04 Aktuelles bei Sysmex URINDIAGNOSTIK 05 Interview: Der Klimawandel und sein Einfluss auf urologische Erkrankungen 06 Von E. coli bis CKD-Diagnostik: eine Weltkarte der Harnwegserkrankungen 08 Infografik: die Gefahr durch Antibiotikaresistenzen in Zahlen 10 Entdeckungen im Urin: Welche Bestandteile im Harn zu finden sind und was daraus zu schließen ist – das große Schaubild 16 Harnwegsinfekte: Wie man sie schnell und zuverlässig diagnostiziert HÄMATOLOGIE 18 Von COVID-19 bis Sepsis: Wie neue Routineparameter die Diagnostik unterstützen DIGITALE PATHOLOGIE 24 Digitale Workflows erleichtern die Tumorforschung in der Senckenberg BioBank in Frankfurt AUTOMATION 34 Eine innovative Automationslösung in einem Münchener Labor ersetzt Handarbeit in der Präanalytik ONKOLOGIE 36 Darmkrebsvorsorge kann Leben retten. Regelmäßiges Testen hilft, Veränderungen rechtzeitig zu erkennen 40 Oft werden Paraproteine im Serum gefunden. Ein neues Analyseverfahren klärt die Herkunft ab POCT 42 Hüftgelenksfrakturen betreffen oft alte Menschen. Da ist es wichtig festzustellen: Haben sie Gerinnungshemmer genommen? 46 Ein Tropfen Blut reicht: Ein Ärztezentrum in Bayern setzt auf POCT-Analysen im eigenen Haus FORSCHUNG 48 Rotes Blut von grünen Männchen: Zoologe Arik Kershenbaum untersucht, wie außerirdische Labordiagnostik aussehen könnte. Streng nach Darwin und mit britischem Humor COVID-19 28 Wie Krankenhäuser mit der Pandemie umgehen – Beispiele aus Deutschland, Österreich und der Schweiz DIGITALISIERUNG 52 Die Pandemie hat der Digitalisierung einen deutlichen Schub verliehen. Wo steht die Branche und wo Sysmex? SERVICE 54 Den Umgang mit komplexen Analysern online schulen? Erst waren alle skeptisch, inzwischen ist das etabliert 57 Wie BMA Johannes Schimpl bisher durch die Pandemie gekommen ist 58 Aktuelle Meldungen, Berichte und Veranstaltungen aus Ihrem Land 63 Impressum ESSAY 62 Ist Ordnung gut und Chaos schlecht? Und was bedeutet das für die Corona- pandemie? „Der Klimawandel belastet die Niere und begünstigt Infektionen“ Urologe Prof. Dr. Joachim Steffens Seite 05 02 INHALT / EDITORIAL SUMMARY Am Ende der Beiträge finden Sie zusammengefasst die Quintessenz

Das DACH-Leitungsteam: die Sysmex Geschäftsführer Oliver Herrmann (2. v. l.), Matthias Guhl ( r.), Wilfried Goger (Sysmex Austria, 2. v. r.) und André Michel (Hitado, l.) Liebe Leserinnen und Leser! Von A wie Albumin bis Y wie Yeast Like Cells: Zahlreiche Bestandteile sind im Urin zu finden und geben Rückschluss auf sehr verschiedene Krankheitsbil- der. Neben unserer über viele Jahre entwickelten Expertise in der Hämatologie wollen wir in dieser Ausgabe verstärkt über neue Möglichkeiten in der Urindia- gnostik informieren. Der opulente Aufklapper in unserem Heftschwerpunkt zeigt das „Universum“ der Fundstücke im Urin und gleichzeitig die Parameter, die unsere Geräte analysieren können. Die Entwicklung von COVID-19 war zum Redaktionsschluss dieser Ausga- be Mitte Mai noch kaum abzusehen. Trotzdem wagen wir ein Zwischenfazit und schauen, welche besonderen Maßnahmen einzelne Kliniken in der DACH- Region im Umgang mit der Pandemie entwickelt haben. Seien Sie gespannt. Wie sehr Corona zum Beschleuniger der Digitalisierung wird, ist überall in der Medizinbranche zu spüren – manchmal aber auch nur, welcher Weg bis zu einer umfassenden Digitalisierung noch zu gehen ist. Für uns selbst haben wir die Entwicklung stark vorangetrieben. Nicht nur fand unser Diagnostic Forum im Frühjahr sehr erfolgreich vollständig im Internet statt. Auch haben wir unsere Anwenderschulungen ins Netz verlagert. Wie man die Bedienung komplexer Geräte digital schult? Auch das erfahren Sie in dieser xtra. Eine anregende Lektüre wünschen OLIVER HERRMANN Geschäftsführer Sysmex Deutschland GmbH & Sysmex Suisse AG MATTHIAS GUHL Geschäftsführer Sysmex Deutschland GmbH WILFRIED GOGER Geschäftsführer Sysmex Austria GmbH ANDRÉ MICHEL Geschäftsführer Hitado GmbH XTRA 1/2021 03

SYSMEX DACH-AKADEMIE Neue Onlinetrainings In der DACH-Akademie bietet Sysmex eine Vielfalt an praxisnah- en Onlinekursen an. Einsteiger, erfahrenes Laborpersonal und Kli- niker finden dort Trainings zur Bedienung der Analysesysteme oder zu diagnostischen Themen der Hämatologie, Urindiagnostik und Onkologie. Neu im Kurskatalog sind Online- trainings zum Thema „XN-Befund- beispiele unterschiedlicher Appli- kationen“. Ein anderes Online- training mit Reinhild Herwartz be- schäftigt sich mit dem Thema „Blasten hämatologischer System- erkrankungen“. Hella Hartmann stellt in einer Webinarserie die Lymphozyten- Nomenklatur ge- mäß der DGHO mithilfe von XN- Befunden und digitalen Bildern vor. Darüber hinaus sind auch die Vorträge des Diagnostic Forum 2021 mit praxisbezogenen Beiträ- gen für den Labor- und Klinik- alltag verfügbar. Mehr zur DACH- Akademie lesen Sie ab Seite 54. www.dach.sysmex-academy.com ONKOLOGIE Tumoranalyse aus der Blutprobe Eine Liquid Biopsy ermöglicht die Analyse von Tumor-DNA solider Tumore aus einer Blutpro- be. So kann die Entwicklung einer Krebserkrankung ohne invasive Biopsie bestimmt werden. Die Analyse somatischer Mutationen und das Monitoring der Krank- heitsentwicklung sind damit mög- lich. Ob ein Patient auf eine eingeleitete Therapie anspricht und ob nach einer Operation noch restliches Tumorgewebe im Körper verblieben ist, kann ebenfalls abgeklärt werden. Mit der Tech nologie PlasmaSeq Sensei™ (PSS) ist eine solche Liquid Biopsie mög lich. Entwi- ckelt an der US-amerikanischen Johns Hopkins University bietet sie einen sehr hohen Grad an Sensitivität, sodass mutierte Allel fraktionen von unter 0,1 Prozent nachgewiesen werden können. Dies ist erforderlich, um Antworten auf die oben genannten Frage stellungen zu geben. Sysmex wird im Lauf dieses Jah- res vier Tests plus Software ein- führen, die bei Darm-, Lungen-, Haut- und Schilddrüsenkrebs zu Forschungszwecken eingesetzt werden können. Weitere sind ge- plant. 04 MELDUNGEN / URINDIAGNOSTIK DIGITALISIERUNG Vorausschauende Wartung Welche Hämatologiestraße muss bald gewartet werden? Welcher Urinanalyser braucht einen Ser- vicetechniker? – Wer von solchen Ereignissen rechtzeitig weiß, kann sie einplanen und seine Labor- abläufe darauf einstellen. Die Sysmex Gruppe investiert weltweit in den weiteren Ausbau der Digitalisierung und eine Um- strukturierung von Geschäftspro- zessen. Ein neues Customer Rela- tionship Management erlaubt in Zukunft eine noch bessere Analy- se von Kundengeräten und damit die Prognose von Wartungs- und Serviceterminen. Darüber hinaus werden auch die Informationssi- cherheit und andere Aspekte der Unternehmensinfrastruktur stetig verstärkt. „Der Einsatz neuer Technologien und die Digitalisie- rung von Geschäftsprozessen er- möglicht eine weitere Produktivi- tätssteigerung und die Schaffung neuer Services für unsere Kunden. Die Verknüpfung von Informatio- nen erlaubt es auch, neue dia- gnos tische Werte zu schaffen“, so Geschäftsführer Matthias Guhl.

INTERVIEW MIT PROF. DR. JOACHIM STEFFENS Was der Klimawandel mit unseren Nieren macht Mit der Erderwärmung kommen viele Herausforderungen auf uns zu – ökologische und klinische. Wie Hitze die Nierengesundheit beeinträchtigen kann, wird in dem Zusammenhang selten besprochen. Und doch drohen auch hier Risiken, warnt der Urologe Prof. Dr. Joachim Steffens, Chefarzt des St.-Antonius-Hospitals in Eschweiler sowie ehemals Präsident der Deutschen Gesellschaft für Urologie. Welche, das erklärt der Experte im Interview Herr Prof. Steffens, aktuell wird kaum noch über mögliche Folgen des Klimawandels gesprochen. Ist das ein Fehler? Der Klimawandel ist das eigentliche Megathema unseres Pla- neten. Und doch ist er im Moment, wie Sie ganz richtig sagen, aus der öffentlichen Wahrnehmung nahezu vollständig ver- schwunden. Es ist bekannt, dass wir zu wenig tun, um den Kli- mawandel zu stoppen. Wir wissen beispielsweise, dass jährlich mehr als 15.000 Menschen in Deutschland allein an den Folgen der hohen Feinstaubbelastung versterben, die die Erderwär- mung mitverursacht. Es ist ebenso bekannt, dass sich die An- zahl von Schlaganfällen, Herzinfarkten sowie Infektionskrank- heiten durch erhöhte Durchschnittstemperaturen und Extrem- hitze erhöht. Hier muss dringend gehandelt werden. Denn die Dunkelziffer klimatisch bedingter Todesfälle ist hoch, und auch aus diesem Grund sollte das Thema im politischen Diskurs auf jeden Fall Priorität behalten. Inwieweit belastet Hitze die Nieren und mit welchen Erkrankungen ist zu rechnen? Durch die Wärme kommt es zum Verlust von Wasser und Blutsalzen, wodurch der Körper austrocknet. Und dadurch er- höht sich das Risiko für Nierenschäden unterschiedlicher Art – akuten sowie chronischen. Die Urinmenge, die täglich ausge- schieden werden sollte, sinkt, weil der Körper bei Hitze mehr Flüssigkeit abgibt, und der Harntrakt wird nicht ausreichend befeuchtet. Folgen davon sind unter anderem, dass die Harn- steinbildung begünstigt wird und das Risiko für in die Niere aufsteigende Harnwegsinfektionen wächst. Das liegt da ran, dass Bakterien über den konzentrierten, vermindert ausge- schiedenen Urin leichter eindringen, die Blasenbarriere über- winden können und in Folge problemloser die Nieren er- reichen. Eine Zunahme solcher Infektionen ist nicht nur für die Gesundheit von Patienten, sondern auch hinsichtlich der weltweiten Problematik rund um resistente Keime bedenklich. Ein weiterer Punkt ist, dass die Nieren, um Wasser zu konser- vieren, eine maximale Produktion des antidiuretischen Hor- mons stimulieren. Dieser Mechanismus ist an der Entstehung von akuten Nierenschädigungen beteiligt, daher sollte eine Dehydrierung unbedingt vermieden werden. Lässt sich eine Zunahme von solchen klimatisch bedingten urologischen Erkrankungen schon jetzt beobachten? Aktuell liegen uns noch keine evidenzbasierten Daten zu die- sem Thema vor und es gibt keine systematische Forschung zu den Einflüssen der Erderwärmung auf Erkrankungen des Harn- trakts. Aber es ist durchaus bekannt, dass sich beispielswei- se der sogenannte Harnsteingürtel der Erde aus Ländern mit sehr heißem tropischen Klima bereits weiter in den Norden verschoben hat. Ebenfalls belegt ist, dass Menschen mit einer eher geringen Trinkmenge heutzutage im Vergleich zu vorhe- rigen Generationen bereits ein erhöhtes Risiko für Harnstei- ne aufweisen. Die Deutsche Gesellschaft für Urologie ist ge- rade dabei, die fehlenden Daten zu erheben, um konkrete Handlungsempfehlungen auszusprechen. Wir raten vor allem dazu, während der Sommermonate viel zu trinken sowie ein- mal jährlich die Nierenfunktion bestimmen zu lassen – speziell, wenn ein erhöhtes Risiko für Nierenerkrankungen vorliegt. 2020 lag die Temperatur weltweit 1,25 Grad über vorindustriellem Niveau XTRA 1/2021 05

FORSCHUNG AUS ALLER WELT Harnwegserkrankungen belasten die Gesundheit von Patienten weltweit. Für die Vorbeugung gegen chronische Nierenerkrankungen sowie die Eindämmung der Problematik rund um resistente Bakterien spielt schnelle Diagnostik eine Schlüsselrolle. Was internationale Forscher herausgefunden haben USA UTI-Diagnostik bei Kleinkindern Forscher der Universität von Texas Southwestern Medical Center haben im März eine Studie veröffentlicht, die eine schnellere Diagnostik von unter Zweijährigen mit Harn- wegsinfekt ermöglichen soll. Hierfür haben die Wissen- schaftler einen Leukozyten- schwellenwert ermittelt, der in Kombina tion mit Leukozy- tenesterase im Urin eine bakte- rielle Harnwegsinfektion ver- muten lässt. Die Cut-off-Werte für niedrige Urinkonzentrationen sind dabei drei, für moderate Konzentrationen sechs und für hohe Konzentrationen acht Leukozyten pro Gesichtsfeld. LATEINAMERIKA Verbreitung resistenter E. coli-Stämme Brasilianische Forscher haben untersucht, inwieweit resistente E. coli- Stämme dazu in der Lage sind, zwischen tierischen und menschlichen Wir- ten zu wechseln und somit neue Nischen zu belegen. Dafür haben die Wis- senschaftler drei Jahre lang E. coli-Stämme aus Urinkulturen von Patienten aus einer Gemeinde sowie solche aus kommerziellem Hühner- und Schwei- nefleisch mittels Multi-Genom-Sequencing miteinander verglichen. Im Er- gebnis belegt die Studie, dass kommerzielles Fleisch ein potenzielles Reser- voir für resistente E. coli-Linien in der Bevölkerung darstellt. Im Umkehr- schluss wird deutlich, dass durch den massiven Antibiotikaeinsatz in der Tierzucht ein direktes Gesundheitsrisiko für Fleischkonsumenten besteht. 06 URINDIAGNOSTIK

EUROPA Sysmex kooperiert mit Astrego Sysmex hat knapp ein Viertel aller Anteile der schwedischen Firma Astrego erworben, die an einem Arzneimittelschnelltest für Harn- wegsinfektionen arbeitet. Dieser soll Klinikern in wenigen Minuten anzeigen, welche Antibiotika gegen die Erreger im Harn tatsächlich wirksam sind. Ziel dieser Kooperation ist es, den innovativen Schnelltest für Kliniken zu kommerzialisieren und so die Ausbrei- tung antimikrobieller Resistenzen zu minimieren sowie auch die Krankheitsdauer von Patienten zu verkürzen. ASIEN Blasenkrebs innovativ diagnostizieren Die flexible Zystoskopie ist teuer, invasiv und unangenehm für die Patienten und doch in der Blasen- krebserkennung weitverbreitet. Ein aktuelles Review aus Asien be- tont, dass die aus dem Urin über- stand isolierte zellfreie DNA (ucfDNA) ein großes Poten zial für die Erkennung und Überwachung von Blasenkrebs besitzt. So lassen sich über molekulare Merkmale der ucfDNA nicht nur Blasenkrebs- patienten von gesunden Kontrol- len unterscheiden, sondern es ist darüber auch beispielsweise eine Differenzierung von muskel inva- siven und nicht muskel invasiven Tumoren möglich. AFRIKA Die Bedeutung von CKD-Diagnostik in Afrika Chronische Nierenerkrankungen (CKD) sind in Subsahara-Afrika (SSA) mit einer geschätzten durchschnitt- lichen Prävalenz von 14 Prozent weitverbreitet. Von den Patienten, die eine CKD im Stadium 5 (ESKD) entwickeln, haben nur zwei Prozent Zugang zu einer Erhaltungsdialyse oder Nierentransplantation. Das vier- bis fünffach erhöhte ESKD-Risiko bei Dunkelhäutigen wird heute größtenteils auf Varianten im Apolipoprotein L1 zurückgeführt, die auch mit CKD bei Afrikanern assoziiert sind. Da jährlich etwa 239.000 Menschen (pro Million Einwohner) in SSA an ESKD erkranken, besteht ein dringender Bedarf an der Identi- fizierung frühzeitiger modifizierbarer Risikomarker für CKD sowie entsprechender Diagnostik. XTRA 1/2021 07

Bakterien vs. Antibiotika: Zahlen und Fakten zum weltweiten Kräftemessen Resistente Erreger sind ein Problem, dem sich mit präziser Diagnostik entgegenwirken lässt – das gilt besonders bei Harnwegsinfekten INFEKTE & ANTIBIOTIKA-EINSATZ Weltweit gehören Harnwegsinfekte zu den häufigsten bakteriellen Infektionen: 150 Mio. 80 % der im Labor auf Harnwegs- Menschen sind pro Jahr davon betroffen infekte untersuchten Proben fallen letzt- endlich negativ aus. Und doch werden häufig provisorisch Antibiotika verschrieben Nur bei 17 % aller UTI-Patienten, die Antibiotika bekommen, hat eine genaue Urinanalyse stattgefunden Auch 72 % aller COVID-19-Patien- ten weltweit erhielten Antibiotika, häufig ohne klare Indikation LÄNDER UND ANTIBIOTIKAVERBRAUCH Definierte Tagesdosen pro 1.000 Einwohner 37,18–31,57 26,62–20,47 18,52–11,49 9,78 keine Angabe Der Einsatz von etwa zwei Drit- teln der gesamten antimikrobiel- len Wirkstoffe entfallen auf Tie- re, die Lebensmittel produzieren 08 URINDIAGNOSTIK

DIE FOLGE: ANTIMIKROBIELLE RESISTENZEN (AMR) AMR sind auf Platz 5 der größten Gesundheitsgefahren Zusätzliche Gesundheitsausgaben durch AMR in der EU: 1 . Luftverschmutzung und Klimawandel 2. Chronische Zivilisationskrankheiten 3. Globale Grippepandemie 4. Gefährliche/unsichere Lebensbedingungen 5. Antimikrobielle Resistenzen 1,5 Milliarden € pro Jahr Erwarteter Gesamtverlust wegen AMR in OECD-Ländern: 2,9 Billionen US-$ bis 2050 Zusätzliche Krankenhauskosten: WHO 10.000 bis 40.000 US-$ in OECD-Ländern 317.000 Nordamerika und Karibik 392.000 Süd- und Zentralamerika 390.000 Europa Anzahl möglicher Todesfälle pro Jahr durch Arzneimittelresistenzen weltweit im Jahr 2050 4.150.000 4.730.000 Afrika Asien 22.000 Ozeanien AMR Industry Alliance 224 Antibiotika weltweit in Entwicklung LÖSUNGSANSATZ Präklinisch Phase 1 Phase 2 Phase 3 Präregistriert/ zugelassen XTRA 1/2021 09

SCHAUBILD HARNANALYTIK ENTDECKUNGEN IM URIN Ein Ausflug ins Weltall der Urinparameter: Wie sich Nierenschäden früh erkennen und Harnwegserkrankungen sicher und schnell befunden lassen TEXT VERENA FISCHER ILLUSTRATION ARMIN SCHIEB Bereits seit Jahrhunderten hat sich die Analyse des Harns als eine wichtige Untersuchungsmethode eta- bliert. Neben der visuellen Beurteilung gaben der Ge- ruch und der Geschmack des Urins schon den alten Ägyptern wichtige Hinweise auf akute und chronische Erkrankungen. Im Lauf der Zeit wurden immer differenziertere Analyseverfahren entwickelt, um die Vielfalt an Para- metern im Urin zu bestimmen. Bis zu den ersten quali- tativen und quantitativen Methoden wie der Mikro- skopie und der Eiweißbestimmung ist dann viel Zeit vergangen. Die Mikroskopie setzt logischerweise die Erfindung des Mikroskops voraus, das um 1595 kon struiert wurde. Die Erstbeschreibung der Gesamt eiweißbestimmung durch Fällung mit Salpetersäure datiert aus dem Jahr 1797. Knapp 60 Jahre später konnte dann auch zum ersten Mal Hämoglobin im Harn durch Alkalisieren und Erhitzen nachgewiesen werden. Bis schließlich die noch heute gebräuchliche Benzidinprobe und damit ein Urinteststreifen zum Einsatz kam, dauerte es wiede rum ein halbes Jahrhundert. In den vergangenen Jahren wurde zur Verbesserung der Diagnostik eine Differenzierung der Urinbestandteile vorgenommen, die eine vollautomatische quantitative Bestimmung definierter Parameter umfasst. Die morphologische Analyse des Harns wurde durch die Phasenkontrastmikroskopie und die Durch flusszytometrie bereichert. Dank dieser innovativen Verfahren gelingt es Medizinern heute, sich sekunden schnell das gesamte „Universum“ von Harnparametern zu erschließen und so erste Anzeichen von Nierenschä den frühzeitig zu diagnostizieren, einen chronischen Verlauf im besten Fall zu verhindern und generell Er krankungen des Urogenitaltrakts sicher zu befunden. Die Vielfalt bedeutsamer Urinbestandteile zeigt der Ausklapper auf den folgenden vier Seiten. Die klinischen Schwerpunkte Proteinurien, Harnwegsin fekte, Hämaturien und Epi thelzellen bilden darauf vier „Galaxien“ ab sowie die Bestandteile, die entsprechend im Urin zu finden sind. Für die zeitnahe Befundung bietet Sysmex zwei Urinanalysesysteme an: einmal das Teststreifensystem UC3500 und zweitens den flowzytometrischen Analy zer UF5000, deren Parameter im Zusammenhang dar gestellt sind. 10 URINDIAGNOSTIK

PROTEINURIE/MIKROALBUMINURIE In den Industrienationen sind Typ-2-Diabetes und Blut- hoch druck die häufigsten Ursachen für chronische Nieren- erkrankungen (CKD). Die WHO empfiehlt hierfür ein Zwei-Parameter-Screening basierend auf Serum-Kreatinin und Mikroalbuminurie. Da CKD aktuell eine der größten Bedrohungen der Gesundheit ist, wächst die Bedeutung der Mikroalbuminurie zunehmend. Als erste diagnostische Maßnahme werden fast immer Urinteststreifen verwendet 1 ALBUMIN Gesunde Perso nen scheiden täglich bis zu 150 mg Protein aus, zwei Drittel davon aus dem Serum. Es handelt sich vorwiegend um Albumin und Mikroglobuline sowie wenige Immunglobuline und Immunglo bulinfragmente 1 4 3 2 4 KREATININ Seine Konzentration kann Nierenschäden anzeigen 2 GLUCOSE im Urin spiegelt hohe Blutzuckerwerte wider und kann auf Diabetes hinweisen 3 ERYTHROZYTEN ZYLINDER Befinden sich andere Zellen auf grund krankhafter Veränderun gen im Urin, werden sie während des Aggregationsprozesses in die Proteinmatrix der Zylinder mit eingeschlossen und zeigen sich im Mikroskop als pathologische Zylinder SYSMEX PARAMETER ZUR EINORDNUNG VON EIWEISSEN IM URIN UC-3500 URINANALYSESYSTEM: Teststreifen zur gleichzeitigen Mikro albumin und Kreatininbestimmung UF-5000 URINANALYSESYSTEM: • Hy. CAST: Hyaline Zylinder zeigen Dehydrie rung, Fieber oder übermäßiges Training an Path. CAST: Zylinder, die bei Nierenschäden sichtbar sind. Für die weitere Differenzierung der Path. CAST wird ein UD10 benötigt CAST: gibt Gesamtmenge an Zylindern an • •

DIE VIER GALAXIEN DER URINDIAGNOSTIK HARNWEGSINFEKTE (HWI) Harnwegsinfekte sind eine der Hauptindikationen für Anti- bio tik a gaben. In dem Zusammenhang wird eine Zunahme von Primär-, Kreuz- und Multiresistenzen bei Bakterien beobachtet. Genaue Analytik kann unnötige oder ungezielte Antibiotikagabe verhindern und dem Problem vorbeugen 9 WBC CLUMPS Verklumpte Leukozyten 10 NITRIT ist ein Hinweis auf die Anwesenheit von Bakterien 10 5 6 9 8 5 E. COLI Gramnegative Bak terien sind mittels NitritTest nach weisbar. Ein positives Ergebnis setzt eine Bakterienkonzentration voraus, die nach einer Blasenver weilzeit von mehr als vier Stunden gegeben ist. Eine frühzeitige Urinuntersuchung (etwa durch Pollakisurie) kann falschnega tive Befunde verursachen 7 6 E. FAECIUM Einige Pseu domonaden und grampositive Erreger bilden keine nachweis bare NitratReduktase, werden also durch den NitritTest auch nicht erfasst SYSMEX PARAMETER ZUR HWI-BEFUNDUNG UC-3500 URINANALYSESYSTEM: • Weist eine HWI nach, wenn Leukozyten und Nitrit, nur Nitrit, Nitrit und Blut oder Leukozyten und Blut positiv sind • Der Nachweis von Blut, Leukozyten und Nitrit erhöht unabhängig voneinander die Wahrscheinlichkeit für eine HWI 7 WBC Leukozyten UF-5000 URINANALYSESYSTEM: 8 YEAST LIKE CELLS (YLC) Hefeartige Zellen • BACT: Anzahl Bakterien + Unterteilung grampositiv/gramnegativ • WBC: Anzahl der Leukozyten WBC Clumps: Hinweis auf manifesten Infekt SquaEC: zur Beurteilung der Probenqualität • • YLC: bei „Spezialfragen“ wie Pilzinfektionen

11 ERYTHROZYTENZYLINDER Finden sich ein oder mehrere da von zusammen mit dysmorphen Erythrozyten im Sediment, so ist die Diagnose einer glomerulären Erkrankung (meist Glomerlonephri tis) sicher. Werden auch Leukozy tenzylinder vorgefunden, weist dies auf eine Infektion der Nieren hin (Pyelonephritis) 11 13 ECHINOZYT Wenn Mikro zyten noch mehr Wasser ver lieren, werden sie zu stechapfel förmigen Echinozyten 14 FREIES HÄMOGLOBIN gelangt in den Harn, wenn im Blut eine größere Menge von roten Blutkörperchen zerstört wird (Hämolyse) HÄMATURIEN Hämaturien, nach „häma“ (Blut) und „ouros“ (Urin), zählen zu den häufigsten Befunden in der Urindiagnostik. Sie können sichtbar (Makrohämaturie: ab 1 ml Blut pro Liter Urin) oder mikroskopisch nachweisbar sein (Mikrohämaturie: � 3 ml). Eine Makrohämaturie ist immer abklärungsbedürftig. Häufigste Ursache einer isolierten dysmorphen Mikrohäma- turie sind unspezifische chronische Veränderungen der Nierenkörperchen (etwa 60 % der Fälle) oder eine Nephropathie vom Typ der dünnen Basalmembran (25 %) 12 AKANTHOZYTEN zählen zu den dysmorphen Erythrozyten. Bei einem Anteil von mehr als 70 % ist ein glomerulärer Ursprung sehr wahrscheinlich. Liegt der Anteil der Akanthozyten bei mehr als fünf Prozent, bedeutet dies eine hohe Spezifität (98 %) für eine glomeru läre Erkrankung 16 12 15 14 13 15 ERYTHROZYT Sind Ery throzyten eumorph, so stammen sie meist aus den ableitenden Harnwegen und können durch Tumore, Steine oder Infekte in den Urin gelangen 16 MIKROZYTEN Ist der Urin stark hyperton, werden Erythro zyten durch Wasserverlust zu Mikro zyten und nehmen schließ lich Stechapfelform an (kugelför mig mit gekerbtem Rand) SYSMEX PARAMETER BEI HÄMATURIEN UC-3500 URINANALYSESYSTEM: • Unterscheidung von Erythrozyten und freiem Hämoglobin • Teststreifen zur gleichzeitigen Mikro albumin und Kreatininbestimmung UF-5000 URINANALYSESYSTEM: • RBC: Anzahl von Erythrozyten, unterteilt in lysierte und nicht lysierte

19 PLATTENEPITHEL (SQUA. EC) Sie sind durch ihre große, flache und unregelmäßige Form leicht zu erkennen. Die Zellen enthalten kleine zentrale Kerne und reich lich Zytoplasma. Sie sind häufig im Urin vorhanden und stehen nicht im Zusammenhang mit einer Nierenerkrankung 17 17 NIERENEPITHEL (RTEC) Kleine runde Zellen mit großem Kern, etwas größer als WBC. Anders als Epithelzellen des unteren Harntrakts stammen sie aus dem TubulusSystem der Nieren. Sie sind von hohem dia gnostischen Wert und Anzeichen für einen akuten Nierenschaden durch Intoxi kation, akutes Nierenversagen oder jede andere tubulointer stitielle Krankheit 18 18 ÜBERGANGSEPITHEL (TRAN. EC) Sie sind auch als Urothelzellen bekannt, zwei bis viermal größer als weiße Zellen und können rund oder birnen förmig sein. Vereinzelt können sie im Urin gesunder Personen gefunden werden. Sie stammen aus Nierenbecken, Harnleitern und Blase und können etwa auf Harnwegsinfekte oder Nieren steine hindeuten KRISTALLE Sie sehen malerisch aus, sind aber ein Hinweis auf Harn steine im Urogenitaltrakt, die, je nach Lokalisation, äußerst schmerzhaft sein können EPITHELZELLEN Als Filtrat sollte der Urin keine signifikanten Mengen zel lu- lären Materials enthalten. Die Ursache für das Vorkommen von Epithelzellen, die im Körper gewöhnlich Deck- und Drüsengewebe bilden und fast alle Organe in ein- oder mehrlagigen Schichten ummanteln, ist komplex. Die Herkunft der Zellen ist für den Befund ausschlaggebend. Hierfür unterscheidet man verschiedene Typen von Epithelzellen 19 KREBSZELLEN Maligne Zellen im Urin sind Anzeichen für einen Tumor im Urogenitaltrakt. In Kombina tion mit weiteren Parametern lassen sich Tumore lokalisieren SYSMEX PARAMETER ZUR DIFFERENZIERUNG VON EPITHELZELLEN HIER SORGT DAS URINANALYSESYSTEM UF-5000 FÜR KLARHEIT: • EC: Epithelzellen gesamt • Squa. EC: Plattenepithelzellen, können als Parameter schlechte Probenqualität anzeigen • Non SEC: NichtPlattenepithelzellen • Tran. EC: Übergangsepithel, kleidet die Harn wege aus (von Nierenbecken bis Harnröhre) • RTEC: Nierenepithelzellen im Urin bedeuten höchste Vorsicht. Erhöhtes Auftreten zeigt eine Schädigung der Nierentubuli an

Pre-Screening am UF Kein Pre-Screening 100 % Proben < 1 min 12–24 h Negative Proben Positive Proben ~ 80 % Proben ~ 20 % Kultur Sofortiger Report der negativen Proben Vermeidung unnötiger AntibiotikaBehandlungen Empirische Antibiotikatherapie 100 % Kultur Zeit und Aufwand gespart: Die Diagnose von Harnwegsinfekten mit und ohne Pre-Screening am Durchflusszytometer Harnwegsinfekte schnell und zuverlässig entdecken Die Durchflusszytometrie ist eine sinnvolle Ergänzung für mikrobiologische Labore bei der Diagnose von Harnwegsinfekten TEXT MELANIE STEFFENS Sie gehören zu den verbreitetsten bakteriellen Entzün dungen und machen sich meist durch häufigen Harndrang und Schmerzen beim Urinieren bemerkbar – Infekte der ableiten- den Harnwege. Generell sind Frauen häufiger betroffen als Männer aufgrund ihrer kürzeren Harnröhre, aber auch Men- schen mit einem Blasenkatheter oder einem geschwächten Im- munsystem erkranken häufiger an Entzündungen der Harnwe- ge. In der Hausarztpraxis, aber auch in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen sind sie daher häufig anzutreffen. Verursacht werden Harnwegsinfekte in der überwiegen- den Zahl der Fälle durch Bakterien – hier im Besonderen Esche- richia coli, das meist aus der körpereigenen Darmflora stammt, aber auch andere Enterobakterien oder Staphylokokken sind nicht selten. Es wird allgemein zwischen einem unkomplizierten und ei- nem komplizierten Harnwegsinfekt unterschieden. Als kom- pliziert gilt er, wenn angeborene oder erworbene anatomi- sche Veränderungen wie Harnröhrenverengungen oder Nie- rensteine vorliegen. Auch funktionelle Veränderungen wie Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus, das zu einem ge- schwächten Immunsystem führen kann, zählen zu den kompli- zierenden Faktoren. FÜR EINE FRÜHZEITIGE BEHANDLUNG Bleibt eine Entzündung unerkannt oder unbehandelt, kann sie die Harnwege bis zu den Nieren hinaufsteigen und im schlimmsten Fall zu einer Sepsis führen. Umso wichtiger ist es, dass ein Harnwegsinfekt frühzeitig erkannt und die geziel- 16 URINDIAGNOSTIK

Die vollautomatisierte Lösung für die Urinanalytik Die UN-Serie ist die vollautomatisierte Workflow- Lösung für die Urinanalytik von Sysmex. Durch das modulare Konzept können bis zu neun Analyser zusam- mengefügt werden. Das Urin-Durchflusszytometer UF-5000 bietet bis zu 27 Parameter für die quantifizie- rende Partikelanalyse. Es kann mit den weiteren Geräten der UN-Serie für einen nahtlosen Workflow kombiniert werden – vom Probeneingang über die Teststreifenana- lyse mit dem UC-3500 bis zur digitalen Bildausgabe mit dem UD-10. Darüber hinaus kann der UF-5000 als Stand- alone-Lösung im mikrobiologischen Labor die schnelle und zuverlässige Diagnose von Harnwegsinfekten unter- stützen. WEITERE KLINISCHE VORTEILE Neben dem routinemäßigen Einsatz des UF-5000/UF- 4000 im klinisch-chemischen oder mikrobiologischen Labor bietet das Urin-Durchflusszytometer weitere klini- sche Vorteile wie den integrierten Body-Fluid-Kanal mit quantitativer Bakterienzählung sowie niedrigen Nach- weisgrenzen für RBC und WBC. Weitere Vorteile bietet die UN-Serie im Bereich des Screenings auf chronische Nierenerkrankungen (CKD) und bei der Früherkennung von Blasenkarzinomen. Weitere Informationen finden Sie auf www.sysmex.de/urinanalytik te Behandlung, üblicherweise mit Antibiotika, eingeleitet wird. Einen ersten Hinweis für den Arzt gibt eine Untersuchung des Urins mit einem Teststreifen. Dabei weist das Vorhandensein von weißen und roten Blutkörperchen beziehungsweise Nitrit auf eine bakterielle Entzündungsreaktion hin. Bei komplizierten oder wiederkehrenden Infekten wird ei- ne Urinkultur im mikrobiologischen Labor angefordert. Hierbei wird Urin auf einer Agarplatte ausgestrichen, sodass die Erre- ger charakterisiert werden können. Üblicherweise folgt darauf ein Antibiotika-Resistenztest des Bakteriums. Wichtig ist allerdings auch der Ausschluss eines Harnwegs- infekts, damit frühzeitig damit begonnen werden kann, nach ei- ner anderen Ursache der Symptome zu forschen. Denn bis zu 80 Prozent der Proben mit Verdacht auf Harnwegsinfekt in ei- nem mikrobiologischen Labor erweisen sich als negativ. Bis al- lerdings ein Ergebnis der Urinkultur vorliegt, können zwölf bis 24 Stunden vergehen. Wertvolle Zeit, die nicht genutzt werden kann, um die gezielte Therapie zu beginnen. EFFIZIENT DURCH DURCHFLUSSZYTOMETRIE Ein deutlich schnelleres und mindestens so zuverlässiges Er- gebnis lässt sich mit der Durchflusszytometrie erreichen. Mit dem Urin-Durchflusszytometer UF-5000 ist ein quantitatives Ergebnis für die Bakterienzahl in einer Urinprobe bereits in we- niger als einer Minute verfügbar, mit einer Sensitivität von etwa 99 Prozent. Wenn alle Urinproben in einem mikrobiologischen Labor mithilfe der Durchflusszytometrie untersucht werden, können so in kürzester Zeit bis zu 80 Prozent der Proben sicher als ne- gativ erkannt und von der Blutkultur ausgeschlossen werden. So werden wertvolle Arbeitszeit, Kosten und Ressourcen ge- spart. Durch den sicheren Ausschluss eines Harnwegsinfekts kann außerdem eine unnötige Gabe von Antibiotika vermieden werden. So leistet der UF-5000 einen wertvollen Beitrag zur Reduktion von Antibiotika-Resistenzen. Zusätzlich hat der UF-5000 bei positiven Proben die Mög- lichkeit, die Bakterien als grampositiv oder gramnegativ zu klassifizieren. Mit einer einzigen Messung ist auch ein Ergeb- nis für die Zahl der weißen Blutkörperchen verfügbar. Sind die- se vorhanden, weist der UF-5000 auf einen möglichen Harn- wegsinfekt hin. Ebenfalls quantitativ erfasst werden rote Blut- körperchen sowie Nierenepithelzellen, die darauf hindeuten, dass bereits die oberen Harnwege von der Entzündung betrof- fen sind. Hat der Infekt die Nieren erfasst, können Leukozyten- zylinder nachgewiesen werden. SUMMARY Der UF-5000 gestaltet den Arbeitsablauf im mikrobiologi- schen Labor durch verlässlichen Ausschluss von negativen Proben deutlich effizienter Gezielte Therapien können früher eingeleitet und unnötige Antibiotika-Verordnungen reduziert werden XTRA 1/2021 17

GROSSMEISTER FÜR GEWEBEPROBEN Eine innovative Technik in der Pathologie: Mit Tissue Micro Arrays (TMA) können Gewebeproben in großer Zahl und unter identischen Bedingungen zeit- und kosteneffizient bearbeitet werden. Für einen digitalisierten TMA-Workflow setzt die Senckenberg BioBank in Frankfurt auf das Know-how von Sysmex TEXT ARND PETRY BILD FELIX SCHMITT Hellblau, Violett, Weiß, Apricot, Gelb und Neongrün: In einem Setzkasten aus Pappe reihen sich farbig eingefasste Paraffin-Blöckchen mit Gewebeproben aneinander. Dr. Katrin Bankov nimmt einige heraus und bestückt damit den Hoch- leistungs-Tissue-Micro-Arrayer TMA Grand Master. Das Gerät wird aus diesen sogenannten Donorblöcken nun an der vorher exakt festgelegten Position kleine Gewebekerne herausstan- zen und auf einen gemeinsamen „Rezipientenblock“ übertra- gen – den Tissue Micro Array, kurz: TMA. „Für unsere Forschungsprojekte greifen wir auf Biopro- ben von Krebspatienten zurück, die von der hoheitlichen Bio- bank zur Forschung freigegeben wurden“, erklärt die Biotech- nologie-Ingenieurin, die eine der Bioprobensammlungen der zentralen Biobank des Universitären Zentrums für Tumor- erkrankungen (UCT) am Universitätsklinikum Frankfurt leitet. „Das ist Überschussgewebe, das bei erteiltem ,in- formed consent‘ der Patienten nach Abschluss der klinischen Diagnostik für die Forschung verwendet werden darf.“ Das Ziel der Senckenberg BioBank ist es, mit diesen Proben repräsenta- tive lokale Kohorten für verschiedene bösartige Tumorerkran- kungen aufzubauen, die sogenannten „Frankfurt Molecular Portraits of Malignant Diseases“. Als Teil des Dr. Senckenbergischen Instituts für Patho- logie (SIP) – so der offizielle Name – ist die Senckenberg Bio- Bank eine Einrichtung des Universitätsklinikum Frankfurt. Das SIP ist zuständig für die patientenorientierte Diagnostik und Forschung an Gewebeproben und Zellen. In den histologi- schen, immunhistochemischen, molekularpathologischen und zytologischen Laboren werden jährlich Gewebeproben von mehr als 30.000 Patienten aus dem Uniklinikum bearbeitet. Nach der Befundsicherung werden sämtliche Proben eingela- gert, entweder kryoasserviert – also in flüssigem Stickstoff tief- gekühlt – oder als in Formalin-fixiertes Paraffin-eingebettetes Gewebe, kurz: FFPE-Gewebe (für engl.: formalin-fixed paraffin- embedded). Für die diagnostischen Proben von Klinikpatienten besteht nach der Befundsicherung eine gesetzliche Aufbewahrungs- pflicht. „Und wir haben dafür Sorge zu tragen, dass dieses Ma- terial nicht erschöpft wird“, betont Katrin Bankov. „Angesichts der Vielzahl an klinischen Studien und persönlich ausgerichte- ten Therapiemöglichkeiten bieten archivierte Gewebeproben eine einfache Möglichkeit, um Patienten auf neue Therapie- optionen zu screenen, auch wenn die Erkrankung bereits einige Zeit zurückliegt.“ XTRA 1/2021 25

Um mit dem kostbaren Probenmaterial möglichst spar- sam umzugehen, nutzt die Senckenberg BioBank Tissue Micro Arrays für den Aufbau des eigenen Forschungsarchivs. „Wir möchten die diversen Entitäten der verschiedenen malignen Erkrankungen möglichst auf eigenen TMAs abbilden“, sagt Katrin Bankov. Solche gut charakterisierten Kohorten bieten sich dann für Biomarker-Screenings an. „In unseren eigenen Forschungsprojekten interessiert uns beispielsweise, welche Marker prognoserelevant sind oder welche Marker spezifische- re Subtypisierungen ermöglichen.“ „Mit TMAs können wir außerdem möglichst effizient grö- ßere Patientenkohorten systematisch bearbeiten“, so Katrin Bankov. Das spart Zeit – und auch wertvolle unwiederbring- liche Ressourcen. Der Prozess sei aber nicht nur ressourcen- schonend. Auch die Qualität der Analysen werde besser, weil Schwankungen zwischen den Arbeitsgängen minimiert werden können. „Ich bringe einfach alle repräsentativen Areale auf ei- nem Empfängerblock zusammen und mache dann eine immun- histochemische Färbung (IHC), die für alle Regionen unter ver- gleichbaren Bedingungen abläuft.“ Auch die Kontrolle der di- agnostischen IHC-Färbungen wird vereinfacht: „Wir nutzen speziell entworfene TMAs als On-Slide-Kontrollen in unserer Forschung und auch in der Routinediagnostik, um stets die De- tektion von Biomarkern zu verifizieren und Fehler zu erkennen. Das spart Material, es ist effizient und man hat die Möglichkeit, mit wenig Material positives und negatives Kontrollgewebe so- wie verschiedene Expressionsmuster zusammen abzubilden.“ Entscheidend für den wissenschaftlichen Wert der TMA- Kohorten ist Katrin Bankov zufolge jedoch die kritische Kontrol- le durch die Fachpathologen des Instituts: „Das ist der Grund- stein für die Qualität unseres Archivs. Wir wollen unsere Bio- bank nur mit hochqualitativen Materialien bestücken, die auch für verschiedene Forschungsanfragen geeignet sind“, betont sie. „Nicht jeder Tumor besteht aus vitalem Gewebe. Manche sind beispielsweise hämorrhagisch oder nekrotisch und nicht repräsentativ für die jeweilige Kohorte.“ Und auch die Entschei- dung, welche Tumorproben schließlich auf den TMAs zu einer Kohorte zusammengefasst werden, könnten nur die Experten treffen. DIGITALISIERTE ARBEITSPROZESSE Maßgeblich erleichtert wird die Arbeit der Pathologen durch zu- nehmend digitalisierte Arbeitsprozesse – wie das Zusammen- spiel des TMA Grand Master mit dem Scanner Pannoramic SCAN II BF zeigt: Der Scanner kann im kontinuierlichen Be- trieb binnen 90 Sekunden Gewebeschnitte einlesen. Die Slide- Overlay-Funktion der TMA-Software ermöglicht es, das einge- scannte Bild eines Gewebeschnitts am Monitor über das Foto des dazugehörigen Paraffinblocks zu legen, der sich gerade im TMA Grand Master befindet. „Die Digitalisierung steigert die TMA GRAND MASTER Schnell, präzise, effizient Mit einer Kapazität von 60 Spender- und zwölf Empfängerblöcken kann der TMA Grand Master bis zu 260 Gewebekerne pro Stunde übertragen. Die PCR-Extrac- tion-Funktion ermöglicht es, gezielt Gewebeproben für PCR-Analysen zu gewinnen. Dank der Slide-Overlay-Funkti- on kann das eingescannte Bild eines Ge- webeschnitts in der TMA-Software über das Foto des dazugehörigen Paraffinblocks mit dem eingebetteten Gewebe gelegt werden. TMA-Markierungen werden so exakt auf den Paraffinblock übertragen und definieren die Gewebeproben, die von diesem Spenderblock auf den Empfänger- block übertragen werden. 26 PATHOLOGIE

Gewebescanner für Biobanken: Mit dem Pannoramic SCAN II werden die gefärbten Objektträger mit den kompletten Gewebeproben und auch die TMA-Slides mit hoher Auflösung digitalisiert Höchste Präzision: Am Computer können auf den digitalisierten Gewebe- schnitten die Stanzregionen präzise festgelegt und dann in die Software des TMA Grand Master übernommen werden Präzision und macht es möglich, auf mikroskopischer Ebene zu arbeiten“, erklärt Bankov. Die Möglichkeit, das Bild des zu ei- ner Gewebeprobe gehörenden Gewebeschnitts bei 40-facher Vergrößerung auf dem Bildschirm betrachten zu können, hilft den Pathologen, diejenigen Bereiche in der Gewebeprobe aus- zuwählen, die repräsentativ für einen Tumor sind und auf den TMA übertragen werden sollen. AUCH PATIENTEN PROFITIEREN Die digitalisierten Gewebeschnitte eröffnen noch weitere Möglichkeiten. „Eine digitalisierte Kohorte ist eine wertvolle Datenbank, auf deren Basis viele weitere Fragestellungen be- antwortet werden können“, erklärt Katrin Bankov. Denkbar sei es, im Rahmen von nationalen oder internationalen For- schungsprojekten in Zukunft auf das Versenden von Objektträ- gern mit Gewebeschnitten zu verzichten und stattdessen die digitalen Slides zu teilen. Auf dieser Basis könnte entschieden werden, inwiefern ein Projekt- oder Studieneinschluss machbar und nötig ist. Patienten können auch noch auf eine weitere Weise pro- fitieren: „Für die konsiliarische Befundung – wenn also eine Zweitmeinung eingeholt werden soll – wird das Bildmaterial di- gital ausgetauscht und das originale Belegmaterial bleibt bei uns am Institut.“ Das gelte auch für die Zusammenarbeit in interdis- ziplinären Tumor-Boards, deren Mitglieder räumlich verteilt sind. Zudem bietet es sich an, die digitalen Bilder für die Entwick- lung und das Training von neuronalen Netzwerken heranzuzie- hen. Dr. Nadine Flinner hat dafür am Institut eine Forschungs- gruppe für Computational Pathology etabliert. „Perspekti- visch können Algorithmen die Diagnostik unterstützen“, erklärt Katrin Bankov. „Das wird unsere Pathologen nicht ersetzen und soll es auch nicht, aber vielleicht können wir so der Intraobser- ver-Variabilität entgegenwirken und in besonders schwierigen Fällen die Aussagekraft beschleunigen oder verbessern.“ SUMMARY In der Senckenberg BioBank wird Tumorgewebe nach Ab- schluss der Diagnostik für die Forschung verwendet Die Gewebeproben werden Paraffin-eingebettet archi- viert. Daraus werden TMAs zusammengestellt, um gezielte Kohorten für Testungen zu erhalten Zur Erstellung der TMA kommt der Hochleistungs- Tissue- Micro-Arrayer TMA Grand Master zum Einsatz XTRA 1/2021 27

KLINIKEN IM UMBRUCH Fluch und Segen der Pandemie: Wie Krankenhäuser die Krisensituation bewältigt haben und welche Innovationen daraus hervorgegangen sind. Beispiele aus Deutschland, Österreich und der Schweiz TEXT VERENA FISCHER BILD JULIKA NOTZKE Auf einmal war nichts mehr wie zuvor: „Völliges Chaos, so würde ich das beschreiben“, kommentiert Prim. Dr. Harald Rubey, der ärztliche Leiter des In- stituts für Medizinisch-Chemische Labordiagnos- tik und der Blutbank am österreichischen Landes- klinikum Mistelbach-Gänserndorf, die Situation zu Beginn der Pandemie im März 2020. „Wir wussten nichts über den neuen Erreger, es gab keine Tests, keine Schutzausrüstung, und dann sind uns auch noch wichtige Materialien ausgegangen.“ Es fehlte an Pipettenspitzen, Masken, Schutz- handschuhen und vielem mehr. Vor allem Produk- te aus Übersee erreichten ihr Ziel im Weinviertel kaum noch. „Und zu dem Ressourcenmangel misch- ten sich auch noch viel Angst und Unsicherheit“, erinnert sich Dr. Rubey. Trotz der Schwierigkeiten waren die Erwartungen an die Labore groß: „Wann geht es endlich mit den Testungen los, fragte man von allen Seiten. Aber womit, wenn die Ressourcen knapp sind?“ ÖSTERREICH: ZENTRALLABOR Für den Laborfacharzt stand fest, dass es eine schnelle Lösung für die Krisensituation brauch- te. Als ihn die Information erreichte, dass ein neu- er Test zur Verfügung steht, der mit einem Hoch- leistungs-PCR-System durchführbar ist, reagierte er sofort. „Es ging dann von heute auf morgen, dass plötzlich Reagenzien da waren. Und über Nacht ha- ben wir uns auf Testungen eingestellt und diese auf Hochtouren durchgeführt. Das werde ich wohl nie vergessen.“ Das ganze Laborteam hat Großes geleistet: Schon am frühen Morgen stapelten sich Proben- XTRA 1/2021 29

röhrchen im Labor, manche gut gekennzeichnet, andere nicht. Bis zu 700 Tests pro Tag hat das Labor- team gemeinsam analysiert, befundet, übermit- telt. „Es gab so viel zu tun, dass Mitarbeiter an ihre Grenzen gestoßen sind“, erzählt Dr. Rubey. Es war nicht absehbar, wie viele Tests am nächsten Morgen das Labor erreichen werden. „Planung war einfach „Planung war einfach nicht möglich“ Prim. Dr. Harald Rubey, ärztlicher Leiter des Instituts für Medizinisch-Chemische Labordiagnostik und der Blutbank am österreichischen Landesklinikum Mistelbach-Gänserndorf nicht möglich.“ Zu dem Zeitdruck kamen dann noch die hohen Erwartungen. „Nach kurzer Zeit wurde schon ungeduldig auf die Ergebnisse gewartet. Da- nach dauerte die PCR-Untersuchung einige Stun- den und schlussendlich mussten die Befunde hän- disch sortiert und an die Einsender gefaxt werden.“ Den Laborleiter freut, dass die Bedeutung der Labordiagnostik während der Pandemie deutlicher wahrgenommen wurde: „Unsere Stärke ist es schließlich, das Unsichtbare sichtbar zu machen. So auch bei asymptomatischen Verläufen.“ Der Exper- te hofft, dass sich der positive Eindruck hält und da- für sorgt, dass sich nun wieder mehr Nachwuchs- kräfte für diesen gesellschaftlich relevanten Be- reich der Labormedizin interessieren werden. SCHWEIZ: KÜNSTLICHE INTELLIGENZ Chaos, Zeitdruck, Lieferengpässe und fehlende Planbarkeit sind Schwierigkeiten, die während der Pandemie nicht nur im österreichischen Weinvier- tel allgegenwärtig waren. Krankenhäuser auf der ganzen Welt mussten sich an die neue Situation an- passen und innovative Lösungsansätze entwickeln. Das Universitätsspital Zürich hat dazu künstliche Intelligenz eingesetzt, die in interdisziplinärer Zu- sammenarbeit mit vielen Fachbereichen sowie ei- ner externen Firma, die sich auf komplexe Daten- analysen spezialisiert hat, dafür sorgte, dass der Materialbestand durchgängig sichergestellt und auf mögliche Versorgungsengpässe so zeitnah wie möglich reagiert werden konnte. Florentina Pichler ist Qualitätsbeauftragte für Einkauf und Logistik am Spital: „Wir haben bereits wenige Tage vor dem ersten Lockdown mit dem Aufbau eines Versorgungsbarometers begonnen“, erzählt die gebürtige Österreicherin. Dabei handelt es sich um ein digitales Tool, das über Algorithmen kritische Versorgungslagen für verschiedene Aus- lastungsszenarien der Bettenkapazitäten frühzeitig erkennt sowie Prognosen über begrenzte Verfüg- 30 CORONA

barkeiten von Artikeln berechnet. „Ein solches Tool hat es bisher in der Spitalwelt noch nicht gegeben.“ Das Ganze funktioniert so: „Unsere Versor- gungslogistiker scannen benötigte Produkte auf den jeweiligen Abteilungen ein. Das löst im Sys- tem eine Bedarfsanforderung aus, und es wird auto- matisch eine Bestellung generiert“, erklärt Pichler. Dann geht die Bestellung an den Lieferanten, der zurückmeldet, wann mit der Lieferung zu rechnen ist. All diese Daten fließen in das digitale Ver- sorgungsbarometer ein. „Bei den Lagerartikeln läuft es etwas anders, da Bestellungen in der Re- gel erst ausgelöst werden, wenn bestimmte Men- gen aufgebraucht sind“, so die studierte Biologin. Die Pro blematik sei, dass bisher kein adäquates Tool für die Bestellüberwachung im Krankenhaus- wesen existiere. „Bei uns gibt es etwa 25.000 ak- tiv bewirtschaftete Medizinprodukte. Mit Schutz- ausrüstung, Reinigungsmitteln und In-vitro-Diagnos- tika sind es sogar fast 38.000 Artikel. Und das macht natürlich eine Übersicht über das Be- stellwesen sehr komplex.“ „Ein solches Tool hat es bisher in der Spitalwelt noch nicht gegeben“ Florentina Pichler, Qualitätsbeauftragte für Einkauf und Logistik am Universitätsspital Zürich ÜBERGREIFENDE ZUSAMMENARBEIT Mit dem digitalen Versorgungsbarometer hat das USZ nun als erste Klinik ein vollautomatisches Be- stellsystem etabliert. „Während der Pandemie wa- ren die Materialverbräuche im Vergleich zum Nor- malbetrieb sehr verändert. Der Bedarf an Schutz- brillen ist zeitweise um das 30- bis 60-Fache ge- stiegen. Bei FFP2-Masken haben wir einen achtmal so hohen Verbrauch wie normalerweise. Dadurch war es noch schwieriger, den Überblick zu behal- ten.“ Schließlich wollte plötzlich jeder auf die Pro- dukte zugreifen – Privatpersonen wie auch gro- XTRA 1/2021 31

„Bei COVID-19 haben wir gelernt, wie groß das Ausmaß der Organschäden, vor allem der Lungen, bei schweren Krankheitsverläufen ist“ Prof. Dr. Peter Boor, Oberarzt am Institut für Pathologie an der Uniklinik RWTH Aachen ße Institutionen, was die Beschaffung zusätzlich erschwert hat. „Besonders kleine Dinge oder Zwi- schenteile sind dann oft ausgegangen“, erinnert sich Pichler. Europaweit hat es beispielsweise an Pumpspendern für Desinfektionsmittel gefehlt. „Da haben wir dann kreative Lösungswege gehen müssen. Als es an Pumpspendern fehlte, haben wir eine hauseigene Abfüllung von Hand- und Flächen- desinfektionsmitteln umgesetzt“, erzählt Florenti- ne Pichler, die die unbürokratische inter disziplinäre Zusammenarbeit während der Pandemie als zu- kunftsweisend und besonders stärkend empfunden hat. „Und wir haben zum Beispiel Schutzbrillen im 3-D-Druck selbst produziert und dafür mit der ETH Zürich kooperiert.“ DEUTSCHLAND: NETZWERKE „Gemeinsam zum Ziel“ lautet auch das Motto vie- ler Kliniken in Deutschland, die seit der Pandemie verstärkt Forschungsdaten über gemeinsame digi- tale Netzwerke sammeln, um diese Daten Wissen- schaftlern zur Verfügung zu stellen. Eines dieser Netzwerke ist das Deutsche Register für COVID-19 Obduktionen, das von Prof. Dr. Peter Boor ins Le- ben gerufen wurde, der Oberarzt am Institut für Pa- thologie an der Uniklinik RWTH Aachen ist. „Mich hat im März 2020 sehr überrascht, dass wir fast kein Verständnis für COVID-19 und auch fast kei- ne Autopsien hatten, obwohl es diese Krankheit schon längere Zeit in China gab. Und dann war recht schnell klar, dass wir auf diesem Gebiet etwas tun müssen, um die Erkrankung zu verstehen“, erklärt der Pathologe. In vielen Ländern sind Obduktionen von COVID-19- Patienten aus Infektionsschutzgrün- den noch immer untersagt, und auch das Robert Koch-Institut hat in Deutschland zu Beginn der 32 CORONA

Pandemie davon abgeraten. „Wir haben dann er- klärt, dass wir in der Pathologie sehr gut vorberei- tet sind und standardmäßig infektiöse Autopsien durchführen. Unsere Grundidee war, dass wir durch Autopsien die Krankheit in ihrer Gesamtheit verste- hen“, so Boor – und wenig später wurde das Register mit Unterstützung des Bundesverbands Deutscher Pathologen e. V. (BDP) und der Deutschen Gesell- schaft für Pathologie (DGP) ins Leben gerufen. Das Ziel dieses Registers ist es, möglichst alle Obduk- tionsfälle von COVID-19-Erkrankten deutschland- weit zentral anonymisiert elektronisch zu erfassen und anschließend als zentrale Vermittlungsstelle für Datenanalysen und Anfragen zu dienen. „Bei COVID-19 haben wir gelernt, wie groß das Ausmaß der Organschäden, vor allem der Lungen, bei schweren Krankheitsverläufen ist“, fasst der Oberarzt eines der Forschungsergebnisse zusam- men. Es zeigen sich auch Unterschiede zu anderen ähnlichen Erkrankungen wie der Influenza. „In den Lungen der COVID-19-Erkrankten bilden sich mehr Blutgerinnsel. Dieses neue Wissen kann direkt in die Therapie einfließen, indem Mediziner Anti- koagulanzien zum Schutz von Patienten einsetzen“, so Boor. NOTFALLDATEN IN ECHTZEIT Auf Vernetzung setzt auch das AKTIN-Notaufnah- meregister – eine Forschungsinfrastrukturinitiative unter der Leitung der Uniklinik RWTH Aachen und der Universitätsmedizin Magdeburg. Dort stellen derzeit mehr als 30 an AKTIN beteiligte deutsche Notaufnahmen Echtzeitdaten für die Forschung zur Verfügung. Zu Beginn der Pandemie kam ei- ne Anfrage des Robert Koch-Instituts, das auf die Daten zugreifen wollte, um darauf aufbauend Maß- nahmen sowie den täglich erscheinenden „Situa- tion Report“ des RKI zu gestalten. „Uns war natür- lich sofort klar, dass diese Kooperation während der Pandemie sinnvoll ist“, kommentiert Prof. Rainer Röhrig, studierter Humanmediziner und Direktor des Instituts für Medizinische Informatik an der RWTH Aachen. „Die Frage war: Wie bekommen wir die Daten, die wir in der Routine erheben, so auf- bereitet, dass wir sie für die Unterscheidungsunter- stützung in der Medizin und für die Forschung nut- zen können? Das ist mit dem AKTIN-Netzwerk nun gelungen.“ Die Daten werden zum Beispiel genutzt, um zu untersuchen, wie sehr die Inanspruchnahme von Notfallbehandlungen durch Patienten mit akuten lebensbedrohlichen Indikationen wie einem Herz- infarkt zurückgegangen ist. „Hier kann man sehen, wo man öffentlichkeitswirksam gegensteuern muss, damit sich solche Patienten weiter in Kliniken trau- en. Das hat sich das Robert Koch-Institut ange- schaut“, erklärt Röhrig. Außerdem konnte das RKI anhand der Daten in zwei Fällen frühzeitig auf ent- stehende Hotspots hinweisen, weil lokal verstärkt Betroffene mit Lungenbeschwerden und lebensbe- drohlichen Symptomen in Notaufnahmen vorstellig wurden. RADAR FÜRS GESUNDHEITSSYSTEM Aktuell arbeitet Prof. Röhrig mit seinem Team da- ran, die Daten als Radar zu nutzen, der anzeigt, wann das Gesundheitssystem an seine Belastungs- grenze zu kommen droht. „Die größte Limitation sind Krankenhaus, Intensivstation und Beatmungs- geräte. Dabei darf man die Kumulativeffekte nicht vergessen, da Intensivpatienten in der Regel recht lange in Behandlung bleiben. Um das besser abse- hen zu können, schauen wir, ob wir Prädiktoren aus Notaufnahmen finden können, die eine Prognose der Inanspruchnahme von Krankenhäusern ermög- lichen.“ „Die Frage war: Wie bekommen wir die Daten, die wir in der Routine erheben, so aufbereitet, dass wir sie für die Forschung nutzen können? Das ist mit dem AKTIN-Netzwerk nun gelungen“ Prof. Rainer Röhrig, Direktor des Instituts für Medizinische Informatik an der RWTH Aachen SUMMARY Die erste Coronawelle stellte die Krankenhäu- ser von heute auf morgen vor ungeahnte He- raus forderungen. Auf unterschiedlichen Wegen sind sie damit umgegangen Ein Krankenhaus in Österreich entwickelte eine innovative Teststrategie Ein Schweizer Spital setzte künstliche Intelli- genz bei der Materialversorgung ein In Deutschland wurden zum Austausch von Informationen die behandelnden Ärzte mit Forschern und Pathologen vernetzt XTRA 1/2021 33

1 2 Automation über zwei Stockwerke: Die Standard- Schüttsortierung (1) wird durch ein System (2) ergänzt, das Racks automatisch auf die XN-Straße leitet PRÄANALYTIK IM ZEITRAFFER Vorarbeiten per Hand sind in der Laborroutine gerade in Spitzenzeiten ein enormer Stressfaktor. Denn unzählige Röhrchen müssen dann in die Racks gesteckt und die Racks wiederum auf die Automationsstraße gebracht werden. Ein Münchener Labor hat eine innovative Automationslösung dafür im Einsatz TEXT VERENA FISCHER Das inhabergeführte Labor Becker & Kollegen ist an verschiedenen Standorten in Bayern vertreten, da- zu gehören auch zwei Labore in München: zentral in der Innenstadt sowie in der Führichstraße – dem Haupt- standort der Laboranalytik. Zu den Einsendern zählen Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte, unter anderem auch onkologische Fachärzte. Ebenfalls Teil des Leistungs- spektrums sind zwei Praxen in einem separaten Gebäude, eine Gerinnungsambulanz und eine, die auf Neugeborenen- Screenings spezialisiert ist. 34 AUTOMATION

Das Labor Becker & Kollegen deckt das gesamte Ana- lysespektrum eines Großlabors ab, dazu gehören Mikro- biologie, Zytologie und auch Molekularbiologie, die aktu- ell besonders stark nachgefragt ist, so die Fachärztin für Laboratoriumsmedizin Dr. Brigitte Oelmaier-Halser. Als Vorreiter in der Automation investiert das Labor seit zehn Jahren in innovative Laborsysteme: „Im Moment sind wir gerade dabei, die Prä- und Postanalytik der klinischen Che- mie zu automatisieren“, bestätigt Oelmaier-Halser. „Hier arbeiten wir aktuell noch mit Stand-alone-Geräten.“ VOLLAUTOMATISCHE VORSORTIERUNG In der Hämatologie hat das Labor nun eine neue Mög- lichkeit entwickelt, um die Präanalytik wirksam abzukür- zen. „Wir haben in diesem Bereich schon seit Längerem über einen Schüttgutsortierer eine Vorverteilung von EDTA-Röhrchen vorgenommen“, erklärt die Fachärztin. „Und unsere Idee war es, nicht nur vollautomatisch vor- zusortieren, sondern auch das lästige Stecken der Racks per Hand sowie die anschließende Übertragung auf die Sysmex Straße zu eliminieren.“ Dieser manuelle Vorgang hat MTAs beispielsweise bei der alltäglichen HbA1cBe stimmung bisher viel Zeit gekostet. sung, die den gesamten präanalytischen Hämatologie- prozess nachhaltig beschleunigt hat. Mithilfe eines geeig- neten Systems – des neuen ATRAS SL von T&O – können Sysmex XN-Systeme nun vollautomatisch mit Racks bela- den werden. „Seit Oktober 2020 nutzen wir das System“, „Wir brauchen die Racks nicht mehr selbst auf die Straße zu stellen, was eine enorme Arbeitserleichterung und Beschleunigung für uns bedeutet!“ Dr. Brigitte Oelmaier-Halser Also entschied sich das Labor im ersten Schritt dafür, ein System zu installieren, mit dem eine vollautomatische Registrierung und Sortierung von Proben möglich ist und sich die Röhrchen auch automatisch im Labor transportie ren und verteilen lassen. „Außerdem konnte unser neues System gleichzeitig die Sysmex Racks automatisch bestü cken, was unsere MTAs entlasten sollte“, so die Expertin. Der Plan ging allerdings nur teilweise auf, denn wäh rend der PeakPhase um die Mittagszeit reichte die Ge schwindigkeit des Greifarms einfach nicht aus, um das hohe Aufkommen von bis zu 1.400 Proben pro Stunde eigenständig zu bewältigen: „Morgens und abends ha- ben wir die Rack-Bildungsfunktion direkt nutzen können. Und für die Peak-Phase hatten wir ein Back-up- Konzept, bei dem wir nur jedes zweite Röhrchen stecken ließen. Das hat der Greifarm von der Kapazität her geschafft. Die andere Hälfte mussten wir aber weiter von Hand ste- cken, um einen Probenrückstau zu vermeiden. Die Ver- besserung war deshalb nur minimal und noch lange nicht unser Wunschzustand“, erinnert sich Dr. Oelmaier- Halser. Auch mussten die Racks nach wie vor per Hand auf die Straße gebracht werden – ein weiterer Faktor, der für die Labormitarbeiter aufwendig war und viel Handar- beit bedeutete. BELADUNG DER RACKS Um die gewünschte Geschwindigkeit der Bestückung von Racks und die automatisierte Übergabe dieser zu errei- chen, entwickelte Sysmex gemeinsam mit Laboren und dem Medizintechnikhersteller T&O eine innovative Lö- berichtet Dr. Oelmaier-Halser. „Wir brauchen seitdem die Racks nicht mehr selbst auf die Straße zu stellen und können wegen der hohen Geschwindigkeit ganztägig die Rackbuilding-Funktion nutzen, was eine enorme Arbeits- erleichterung und Beschleunigung für uns bedeutet“, er- klärt die Expertin. HOHES PROBENAUFKOMMEN Die Rack-Bestückung läuft über das neue System mit ei- ner solchen Geschwindigkeit ab, dass hohe Probenauf- kommen kein Problem mehr sind. „Wir haben im Proben- eingang ATRAS-Systeme, die registrieren, zu welchem Auftrag ein Serum, ein Zitrat oder ein EDTA existiert“, erklärt Oelmaier-Halser. „Ein Großteil der Proben er- reicht uns mit elektronischen Anforderungen über un- sere Online-Anforderungssysteme, sodass der Greifarm unge bremst arbeiten kann.“ SUMMARY Mit einer innovativen Lösung erspart sich das La- bor Becker & Kollegen das manuelle Aufbringen von Racks auf die XN-Straße Dank automatischem Lademodul werden Racks be- füllt und auf die Straße gebracht Selbst zu Peak-Zeiten kann die Präanalytik nun komplett automatisiert ablaufen XTRA 1/2021 35

„AKTIV WERDEN UND HANDELN“ An Darmkrebs sterben jährlich allein in Deutschland mehr als 25.000 Menschen. Wie man der Krankheit mit Vorsorge und Früherkennung begegnen kann, erklärt Prof. Dr. Jürgen F. Riemann, Vorstandsvorsitzender von LebensBlicke. Die Stiftung hat sich die Aufklärung über Darmkrebs zur Aufgabe gemacht INTERVIEW MELANIE STEFFENS Das Motto von LebensBlicke lautet „Vermeiden statt leiden“. Mit welchen Aktivitäten macht die Stiftung auf das Thema aufmerksam? Zum einen sehr klassisch mit öffentlichen Kampa- gnen und Arzt-Patienten-Seminaren. Seit zwei Jah- ren beispielsweise läuft unsere sehr erfolgreiche Darmkrebspräventionskampagne mit einem virtu- ellen Darmmodell in Rheinland-Pfalz. Ein anderer wichtiger Teil unserer Arbeit besteht darin, auf poli- tischer Ebene mitzugestalten und für die Brisanz des Themas zu werben. Wir suchen deswegen das Gespräch mit Entscheidern im Gesundheitswesen. So konnten wir uns einbringen in den nationalen Krebsplan der Bundesregierung, der 2008 ins Leben gerufen wurde und dessen wichtigstes Ziel die Prä- „Entscheidend ist, den iFOB-Test regelmäßig zu machen“ Prof. Dr. Jürgen F. Riemann vention ist. Die Stiftung LebensBlicke war außer dem maßgeblich daran beteiligt, das Krebsfrüher kennungs und registergesetz durchzubringen. Das brachte einen Paradigmenwechsel: weg vom oppor tunistischen und hin zu einem Einladungsverfahren als Screening. XTRA 1/2021 37

schen ab einem Alter von 50 Jahren, alle fünf Jahre von ihren Krankenkassen persönlich zur Vorsorge eingeladen. Mit dieser persönlichen Einladung wer den die Menschen aufgeklärt darüber, was Darm krebs und DarmkrebsScreening bedeuten. Als Stif tung haben wir außerdem darauf bestanden, das Berechtigungsalter für eine Darmspiegelung für Männer von 55 auf 50 herabzusetzen – sie erkran ken nicht nur früher, sondern auch häufiger an Darmkrebs als Frauen. Und dennoch haben im Jahr 2019 deutlich weniger Menschen am Darmkrebsvorsorgeprogramm teilgenommen als im Jahr davor. Wie erklären Sie sich das? Die Gründe sind vielfältig. Zentral ist die Angst, dass etwas entdeckt wird. Also ignoriert man das. Der Nächste sagt vielleicht, dass ihn das nicht be trifft, denn er hat keine Beschwerden. Viele Men schen haben außerdem Angst davor, dass sie bei ei ner invasiven Untersuchung wie der Darmspiege lung verletzt werden könnten. Deswegen ist es wichtig, die Menschen mit den Fakten zu konfron tieren – und so die Teilnehmerzahlen zu erhöhen. Das Screening sieht vor, dass Menschen ab 50 alle zwei Jahre den iFOB-Test machen beziehungsweise alle zehn Jahre eine Darmspiegelung bekommen. Reicht das Ihrer Meinung nach aus, um Darmkrebs frühzeitig zu erkennen? Studien belegen, dass die regelmäßige Teilnahme an diesem immunologischen Test ebenso hilfreich wie eine Darmspiegelung ist, Darmkrebs zu erken nen – die Betonung liegt auf regelmäßig! Problema tische Darmveränderungen setzen unregelmäßig Blut ab, und wenn man Pech hat, genau zum Zeit punkt des Tests nicht. Das Testergebnis wäre dann unauffällig. Deswegen kommt es darauf an, den iFOBTest alle zwei Jahre zu wiederholen, dann ist er eine echte Alternative zur Darmspiegelung. Wie kann die Akzeptanz des Tests gesteigert werden? Wir müssen betrachten, wie Menschen derzeit zur Vorsorge eingeladen werden. Der postalischen Ein ladung von der Krankenkasse folgt der Besuch beim Hausarzt, dort erhält man einen Test. Den macht man zu Hause und bringt ihn wieder zum Hausarzt zurück. Um das Ergebnis zu erfahren, ist möglicher weise noch ein dritter Besuch beim Arzt fällig. Das ist sehr umständlich und für manche abschreckend, ebenso ist es für die Hausärzte ein Mehraufwand. Also, wo kann man abkürzen? Es könnte etwa mög PROF. DR. JÜRGEN F. RIEMANN Schon als Klinikchef in der Inneren Medizin mit Schwerpunkt MagenDarmErkrankungen am Klinikum Ludwigshafen setzte sich der Internist und Gastroenterologe dafür ein, Darmkrebs so früh wie möglich erkennen und behandeln zu können. Seit 2006 ist Riemann Vorstands vorsitzender von LebensBlicke. 1998 als Bürger initiative gegründet, sorgt die Stiftung für eine umfassende und seriöse Information der Öffent lichkeit über die Möglichkeiten der Darmkrebs vorsorge und früherkennung Wie schätzen Sie das Einladungsverfahren ein? Die Teilnahmequoten an den Vorsorgemöglichkei- ten waren zuvor nur sehr mäßig. Seit Sommer 2019 werden die Anspruchsberechtigten, also alle Men „Über Darmkrebs zu informieren, können wir nicht allein den Hausärzten überlassen, das müssen wir auf viele Schultern verteilen“ Prof. Dr. Jürgen F. Riemann 38 ONKOLOGIE

lich sein, den iFOBTest bei den Krankenkassen zu bestellen. Eine Studie zeigt, dass so eine deutliche Steigerung der Inanspruchnahme der Stuhltests er reicht werden könnte. Die Hausärzte bleiben dennoch die entscheidenden Ansprechpartner. Wie können sie entlastet werden? Natürlich sollen neben den Gastroenterologen die Hausärzte die entscheidenden Ansprechpartner bleiben. Um sie aber zu entlasten, hat die Stiftung LebensBlicke bereits vor einigen Jahren ein Projekt ins Leben gerufen, um die Informationsvermittlung über das DarmkrebsScreening auf mehrere Schul tern zu verteilen. Auch die medizinischen Fachan gestellten (MFA) müssen fähig sein, verständlich Wissen dazu zu vermitteln. Dafür wurden Module zur Qualifikation von Fachkräften entwickelt. Auch im Krankenhauskontext ist es wichtig, Fachkräfte weiterzubilden, damit sie zum Beispiel Angehörige von Patienten mit Darmkrebs über ihr erhöhtes Ri siko informieren. Wie schätzen Sie die Auswirkungen der COVID-19- Pandemie auf das Darmkrebs-Screening ein? Die Pandemie hat zu einem dramatischen Einbruch aller Vorsorgeuntersuchungen geführt. Unter an derem ist die Zahl der DarmkrebsScreenings dras tisch zurückgegangen, weil Patienten oder Arztpra xen Termine abgesagt haben. Es könnte passieren, dass wir eine Bugwelle von Krebserkrankungen vor uns herschieben. Das Problem sind nicht die Men schen, die Polypen von fünf Millimetern haben, die vielleicht im nächsten Jahr sechs Millimeter groß sind. Es sind die Menschen, bei denen das Screening zufällig einen schon entstandenen Darmkrebs auf deckt. Die Karzinomverdopplungszeit wird immer kürzer, je fortgeschrittener der Tumor ist. Diese Karzinome werden ein Problem werden. SUMMARY Seit Sommer 2019 werden die Anspruchsbe rechtigten, also alle Menschen ab einem Alter von 50 Jahren, alle fünf Jahre von ihren Kranken kassen persönlich zur Vorsorge eingeladen Das Berechtigungsalter für eine Darmspiege lung bei Männern wurde von 55 auf 50 herabge setzt – sie erkranken nicht nur früher, sondern auch häufiger an Darmkrebs als Frauen Entscheidend ist, den iFOBTest regelmäßig zu machen. Problematische Darmveränderungen setzen unregelmäßig Blut ab, und möglicher weise genau zum Zeitpunkt des Tests nicht Für eine frühe Diagnose Da sich Darmkrebs oft unbemerkt über viele Jah re entwickelt, ist das Angebot einer Früherken nungsuntersuchung für eine frühzeitige Diagnose und Prävention besonders wichtig und sinnvoll. Bei verschiedenen regionalen und nationalen ScreeningProgrammen hat sich der SENTiFIT iFOBTest von Sysmex aufgrund seiner einfachen Handhabung sowie effizienten Probenabarbeitung bereits bewährt – sei es in Italien, Spanien, den Niederlanden oder in Israel. Die Durchführung durch den Patienten spart Zeit und Ressourcen – und die Beteiligungsquote bei solchen Programmen ist hoch: Eine Teilnahmerate von bis zu 70 Prozent, das heißt bis zu 2,4 Millionen Teilnehmer pro Jahr, weist zum Beispiel das nationa le ScreeningProgramm in den Niederlanden auf – ein Paradebeispiel für den Kampf gegen Darmkrebs. Der SENTiFIT iFOBTest entspricht den vom GBA formu lier ten Anforderungen. Die leicht ver ständ liche An lei tung stellt eine korrekte Stuhlentnahme durch den Anwender sicher und die Probenstabili tät eignet sich für die Probennahme zu Hause. Die Quantifizierung von Hämoglobin im Stuhl gelingt mit dem durch stechbaren Röhrchen ohne weitere Vorbereitung im Labor. Die Auswertung mit dem SENTiFIT 270 erfolgt vollautomatisch. Weitere Infos unter: www.darmkrebs-screening.eu XTRA 1/2021 39

Mutierte Plasmazellen können Ursache einer monoklonalen Gammopathie sein Paraproteine analysieren und einordnen Bei der Serumelektrophorese fallen Paraproteine als zusätzliche Gradienten in den Beta- oder Gammaglobulin-Fraktionen auf – sehr oft als Zufalls befunde. Eine Immuntypisierung mittels Kapillarelektrophorese ermöglicht aber eine schnelle erste Einordnung TEXT DR. MATTHIAS PÜHSE Die Serumproteinelektrophorese ist ein bekanntes, leis tungsfähiges Verfahren der Labormedizin. Vor allem mit der modernen Kapillarelektrophorese ist eine schnelle, leistungs fähige Auftrennung der Plasmaproteine in die Hauptfraktionen Albumin, Alpha1 und Alpha2Globuline, Beta1 und Beta2 Globuline sowie Gammaglobuline möglich. So wird ein gene reller Überblick über die Proteinzusammensetzung des Blutes beziehungsweise Serums möglich. Dadurch können Hinweise auf bestehende pathologische Veränderungen gegeben wer- den, sofern sie mit einer Änderung der Serumproteinbildung einhergehen, wie akute oder chronische Entzündungen, Alpha- 1 Antitrypsinmangel oder Leberparenchymerkrankungen. Eine besondere Bedeutung hat die Serumproteinelektro pho rese bei der Aufdeckung von Paraproteinämien, also Er 40 ONKOLOGIE

kran kungen mit Bildung monoklonaler Antikörper. Diese ma- chen sich durch einen spitzen M-Gradienten im Bereich der Gamma- oder Betaglobulin-Fraktionen bemerkbar. Für die Charakterisierung des auslösenden Paraproteins, also die Dif- ferenzierung nach Schwer- und Leichtkettentyp steht seit Lan- gem die Immunfixation im Agarosegel als Routinemethode zur Verfügung. Fortschritte in der Elektrophoresetechnik erlauben heute die arbeits- und zeitsparende Durchführung der Immun- typisierung auf einem Kapillarelektrophoresesystem. HÄUFIG EIN ZUFALLSBEFUND Monoklonale Gammopathien sind häufig ein Zufallsbefund. Sie kommen bei etwa drei Prozent der über 50-Jährigen vor, bei den über 85-Jährigen steigt die Prävalenz auf 7,5 Prozent. Als erste Folgeuntersuchung sollte eine Immunfixation beziehungswei- se Immuntypisierung im Serum mitsamt quantitativer Bestim- mung der wichtigsten Antikörpersubtypen (IgG, IgA und IgM) sowie der gesamten Leichtketten (kappa und lambda) erfolgen, um eine bessere Einschätzung hinsichtlich der Relevanz des Be- funds zu erhalten. In modernen Kapillarelektrophoresesystemen kann dies weitgehend automatisiert erfolgen. Hierbei werden in einem Referenzlauf die unterschiedlich geladenen Serumproteine wie in einer Standardserumelektrophorese getrennt. Gleichzeitig erfolgen in den weiteren Kapillaren des Geräts zusätzliche Läufe der Patientenprobe, bei der das Serum mit Antihuman- Immunglobulinen vorbehandelt wurde. Diese sind Antikörper gegen humanes IgG, IgA und IgM sowie gegen die humanen Leichtketten kappa und lambda. Durch die Bindung dieser An- tikörper an die Immunglobuline verzögert sich die Wanderung dieser Komplexe durch die Kapillaren. Hierdurch entstehen als Ergebnis Extinktionsmuster, da die Komplexe gegenüber der Referenzspur fehlen. Monoklonale Gammopathien sind häufig ein Zufallsbefund und erfordern weitere Analysen zur Abklärung sischen Fixation im Agarosegel. Darüber hinaus kann eine automatische Abarbeitung erfolgen, was deutlich Zeit und Arbeitseinsatz spart, zumal die Laufzeiten in der Kapilla- relektrophorese aufgrund der hohen Spannung von 30.000 Volt deutlich geringer sind. Bei rein monoklonalen Leichtkettenparaproteinämien ist generell der Nachweis im Urin empfindlicher, da diese aufgrund ihres niedrigen Molekulargewichts in den Glomeruli gut fil- triert werden und bei Überlastung der tubulären Rückresorp- tion bald im Urin auftauchen. Im Serum kommt es nur bei schon fortgeschrittener Erkrankung und sehr hoher Paraproteinkon- zentration zur Bildung eines M-Gradienten. Deshalb sollte bei klinischem Verdacht oder einer Verringerung aller anderen Im- munglobulintypen im Serum (Verdrängungseffekt) eine Im- muntypisierung im Urin angeordnet werden. Die Einordnung des monoklonalen Paraproteins in seinen Isotyp sowie die quantitative Immunglobulinbestimmung sind wichtig zur Einschätzung der Pathogenität des Befunds. Sind körperliche Anamnese, Laborwerte (Calcium, Kreatinin, HG) un- auffällig, bestehen keine Hinweise auf Osteolysen und beträgt die Konzentration des Paraproteins unter 30 g/l, dann kann bei Ausschluss weiterer hämatologischer Erkrankungen (Non- Hodgkin- Lymphome) von einer monoklonalen Gammopathie unbekannter Signifikanz (MGUS) als Ausschlussdiagnose ausge- gangen werden. Dies ist eine benigne Plasmazellexpansion und hat erst mal keinen Krankheitswert. Sie sollte jedoch überwacht werden, da es im Lauf der Zeit zu einem Fortschreiten mit Über- gang zu einem B-Zelllymphom kommen kann. Hin und wieder kann bei einem IgM-MGUS eine hämolytische Anämie durch Kälteagglutinine (mit dem Paraprotein identisch) auftreten. WEITERE KRITERIEN BERÜCKSICHTIGEN Eine monoklonale Gammopathie im Sinne eines MGUS kann insbesondere bei niedrigen Paraproteinkonzentrationen auch vorübergehend im Rahmen eines Infektgeschehens beobachtet werden. Bei höheren Konzentrationen des Paraproteins im Se- rum steigt die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines mani- festen B-Zelllymphoms wie dem Plasmozytom, dem Multiplen Myelom oder dem Morbus Waldenström (nur IgM, benigner als das Multiple Myelom, keine Osteolysen). Hier kommen weite- re Kriterien ins Spiel wie das Ausmaß der Knochenmarkinfil- tration durch paraproteinbildende Plasmazellen (Biopsie), Endorganschäden wie Osteolysen (Hyperkalziämie), Nieren- schäden (erhöhtes Kreatinin) und Anämie. Durch den Vergleich dieser Auslöschung mit der Re- ferenzspur kann nun genau bestimmt werden, welchem Schwer- und/oder Leichtkettenisotyp das Paraprotein zu- zuordnen ist (IgE- oder IgD-Paraproteine sind absolute Ra- ritäten). Dies ist hierbei in der Regel mit der Kapillarelektro- phorese schneller und eindeutiger möglich als bei der klas- Monoklonale Gammopathien sind oft Zufallsbefunde Mithilfe kapillarelektrophoresebasierter Immuntypisierung ist eine schnelle, zuverlässige Charakterisierung der auslö- senden Paraproteine möglich Mithilfe weiterer Parameter kann eine Einordnung der Pathogenität des Befunds erfolgen SUMMARY XTRA 1/2021 41

HÜFTGELENKS-OP: JEDER TAG ZÄHLT Hüftgelenksfrakturen betreffen oft über 70-Jährige, die zügig versorgt werden sollten. Doch vorher muss geklärt werden, ob sie Gerinnungshemmer eingenommen haben. Das schreibt eine neue Richtline vor – wie bedeutend das ist, erklärt Dr. Michael Caspers TEXT VERENA FISCHER BILD ANNETTE ETGES Lässt sich bei Patienten mit einer Fraktur des Hüftge- lenks nicht feststellen, wann die letzte Einnahme eines gerin- nungshemmenden Medikaments – eines direkten oralen An- tikoagulans (DOAK) – erfolgt ist, sollen Testverfahren zum Einsatz kommen. Das sieht ein Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vor. Was es dabei zu beachten gilt, erklärt Dr. Michael Caspers, Oberarzt der Klinik für Orthopädie, Un- fallchirurgie und Sporttraumatologie in den Kliniken der Stadt Köln sowie Leiter einer Studie zu DOAK-Grenz werten. Herr Dr. Caspers, was ist typisch für hüftgelenksnahe Frakturen? Von den deutschlandweit knapp 120.000 Betroffenen pro Jahr sind etwa 80 Prozent 70 Jahre und älter. Hüftgelenksnahe Frak- turen spielen also im Bereich der Alterstraumatologie eine sehr große Rolle. Nicht nur weil es sich um einen sehr häufigen Bruch handelt, sondern auch weil es eine schwere Verletzung ist, die das Leben von Betroffenen massiv verändert, sie in ihrer Mo- bilität einschränkt und die Gesundheit langfristig belastet. Wie läuft die Behandlung ab? Die meisten Patienten werden mit dem Rettungsdienst zu uns gebracht und in der Notaufnahme erstversorgt. Es finden ei- ne Frakturdiagnostik, eine radiologische Diagnosestellung und die Beratung über das weitere Prozedere statt. Im Rahmen der präoperativen Vorbereitungen werden Begleit erkrankungen und OP-Fähigkeit überprüft und Laborparameter bestimmt. Welche Laborparameter spielen eine Rolle? Das kleine Blutbild, weitere Blutzellparameter und der Gerin- nungsstatus werden erhoben. Befunde aus der Klinischen Che- mie mit Organparametern wie der Nierenfunktion und Entzün- dungswerte sind außerdem wichtig. Denn bei antikoagulierten Patienten mit direkten oralen Antikoagulanzien entscheidet die Nierenfunktion darüber, wie schnell Substrate ausgeschie- den werden. Außerdem gilt es, Einschränkungen von Organ- funktionen zu bestimmen und zu schauen, ob etwa eine beglei- tende infektiöse Erkrankung wie eine Lungenentzündung oder ein Harnwegsinfekt vorliegen, denn sie können die Operations- fähigkeit und das perioperative Management beeinflussen. Wie ist die Prognose der Patienten? Das hängt von verschiedenen Faktoren ab. Es gibt viele Studi- en, die belegen, dass geriatrische Patienten mit hüftgelenks- nahen Frakturen von einer zügigen Frakturversorgung profi- tieren. Es ist nachgewiesen, dass sich die Prognose hinsichtlich Morbidität und Mortalität verschlechtert, je mehr Zeit bis 42 POCT

Caspers ist Oberarzt der Klinik für Ortho- pädie, Unfallchirurgie und Sporttrauma- tologie in den Kliniken der Stadt Köln zur OP vergeht. Es kommen dann viel häufiger Lungenentzün- dungen oder Dekubiti vor, insgesamt ist die Behandlung kom- plikationsbehafteter. So wurde festgelegt, dass Patienten mit hüftgelenksnahen Frakturen spätestens innerhalb von 24 Stun- den nach Krankenhausaufnahme operiert werden sollen. Ist das denn immer möglich? Nicht immer. Im Patientenklientel der über 70-Jährigen gibt es viele Personen, die mit unterschiedlichen Substanzen antikoa- guliert sind, und eine gerinnungshemmende Medikation ist ein häufiges Hindernis, wenn es darum geht, Patienten innerhalb von 24 Stunden zu operieren. Bevor es die neuen oralen Anti- koagulanzien gab, war das Hauptmedikament Marcumar. Dank eines Antidots konnte die gerinnungshemmende Wirkung da- von aufgehoben werden, sodass einer operativen Versorgung nichts im Weg stand. Das ist heute nicht mehr so einfach. hüftgelenksnahen Frakturen absolut nicht suffizient. Außer- dem haben die meisten dieser Medikamente bei normaler Nie- renfunktion eine Wirkkinetik von 24 Stunden. Das heißt, man muss nach der letzten Einnahme 24 Stunden warten, um ope- rieren zu können. Ist die Nierenfunktion eingeschränkt, dauert es sogar deutlich länger – teilweise 48 bis 72 Stunden. Wie gehen Sie im Alltag mit diesem Problem um? Unser Vorgehen war bislang so, dass Patienten mit DOAKs nie- renfunktionsabhängig auf ihre OP gewartet haben. Das heißt, DOAK-Patienten mit normaler Nierenfunktion sind genau an der Grenze, 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme, von uns operiert worden. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunk- tion haben wir später operiert. Uns war das Blutungsrisiko ein- fach zu hoch. Gab es auch Ausnahmen? Was hat sich denn verändert? Bei DOAKs lässt sich im Notfall die gerinnungshemmende Wir- kung nicht einfach aufheben. Es gibt zwar für einige Substanzen Antidots, aber die sind sehr teuer und für die Versorgung von Ja. Uns ist aufgefallen, dass es einen großen Anteil an Patien- ten gibt, zum Beispiel aus Seniorenheimen, bei denen nicht klar war, ob sie antikoaguliert sind. Es stand zwar in den Medi- kamentenplänen, aber die Patienten wussten nicht, ob sie die 44 POCT

Arzneien auch eingenommen haben. Bei diesen Patienten ha- ben wir angefangen, Messungen und initial eine Plasmabestim- mung zu machen. Als die Point-of-Care-Testung mit dem Doa- sense-Teststreifen von Hitado auf den Markt kam, haben wir damit qualitativ untersucht, ob eine Antikoagulation vorliegt. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat nun entschieden, dass ein DOAK-Nachweis immer erfolgen muss. Warum? Der G-BA hat entschieden, dass bei Patienten mit DOAK- Me- dikation eine Gerinnungsdiagnostik innerhalb von 24 Stunden erfolgen muss, um das Blutungsrisiko besser quantifizieren zu können. So sollen möglichst vielen Patienten die Vorteile einer zügigen Operation zugutekommen. Welche Nachweismöglichkeiten gibt es? Beim DOAK-Nachweis sind Plasmauntersuchungen für die direkten Xa-Inhibitoren sowie ein substratspezifischer Anti- Xa-Test oder eine Bestimmung der Anti-Xa-Aktivität der Gold- standard. Für den direkten Thrombininhibitor eignet sich ein direkter Thrombininhibitionstest. Das sind aufwendige Laboruntersuchungen. Welche Lösungen gibt es für kleine Kliniken? Der POCT-Nachweis bietet ein schnelles Entscheidungskriteri- um, da er von sehr hohem negativ-diskriminativen Wert ist. Ist der POCT-Nachweis im Urin negativ, lässt sich also mit sehr ho- her Sicherheit davon ausgehen, dass keine direkte Antikoagu- lation vorliegt. Das heißt, im negativen Fall hilft einem dieser Test weiter. Die Patienten, die „falsch-positiv“ waren, weil ih- nen DOAKs verschrieben wurden, die sie aber nicht genommen haben, kann man mit diesem POCT-Test sehr schnell erkennen. Und im Fall eines positiven Testergebnisses? Dann empfehlen wir, den Goldstandard der Gerinnungsana- lytik anzuschließen. Der POCT-Test ist sehr sensitiv. Er weist DOAKs selbst dann noch im Urin nach, wenn im Plasma kein Wirkspiegel einer Vollantikoagulation mehr vorliegt. Ab welchem Wert darf dann sicher operiert werden? Auch wenn aktuell viel über den Grenzwert von 30 Nanogramm pro Milliliter diskutiert wird, fehlt es noch an wissenschaftli- cher Evidenz. Unsere Studie ist gerade erst angelaufen. SUMMARY Hüftgelenksfrakturen betreffen häufig über 70-Jährige, von denen viele gerinnungshemmende Medikamente nehmen Obwohl ein möglichst schneller Eingriff geboten ist, muss zwingend zuvor der Gerinnungsstatus der Patienten abge- klärt werden – das sieht auch ein G-BA-Entscheid vor Dafür empfiehlt sich ein POCT-Test, der schnell, ohne den Aufwand eines großen Labors und mit großer Sicherheit feststellen kann, wenn keine Antikoagulation vorliegt DOAC Dipstick Als Urinteststreifen ermöglicht der DOAC Dipstick eine einfache und schnelle Ausschlussdiagnostik für die Frage, ob ein Patient noch Wirkungen einer DOAK- Medikation zeigt. Er kann zwischen den beiden Klassen der Medikamente unterscheiden: Faktor-Xa-Inhibitoren und Thrombin-Hemmer. Dabei werden alle momentan auf dem Markt verfügbaren gerinnungshemmenden Medikamente erfasst. Gegenüber Blut liegt DOAK im Urin in siebenfach höherer Konzentration vor, was eine deutlich höhere analytische Sensitivität bedingt. Differenzierung zwischen Faktor Xa und Thrombin- Hemmern Einfacher Test aus Urin Integriertes Kreatinin-Testfeld für den Check der Nierenfunktion Auswertung nach zehn Minuten Kostengünstig, da kein Auswertesystem notwendig Weitere Infos: www.sysmex.de/produkte/doac-dipstick-4720.html XTRA 1/2021 45

Sämtliche Fachärzte in nächster Nähe auffin- den – das ist nur in Großstädten eine Selbstverständ- lichkeit. „Als große ländliche Gemeinschaftspraxis für Allgemeinmedizin sind wir für unsere Patien- ten erster Ansprechpartner für alle Beschwerden“, erklärt die Fachärztin für Allgemeinmedizin Dr. He- lena Vidic Viebke aus dem Ärztezentrum Moosin- ning in Oberbayern. Zu den typischen Symptomen, mit denen Patienten die Praxis aufsuchen, zählen akute thorakale Beschwerden, Bauchschmerzen, Nierenbeschwerden und Infektionskrankheiten. „Bei solchen Akuterkrankungen ist es wichtig, die Diag- nostik schnell bei uns in der Praxis machen zu kön- nen, und dafür brauchen wir die Point-of-Care-Tech- nologie“, so die Internistin. „Wir überweisen Patien- ten nicht einfach in die Klinik. Erst erheben wir die re- levanten Parameter und entscheiden dann, ob eine Krankenhausbehandlung wirklich notwendig ist.“ DIAGNOSEN OHNE UMWEGE Um bei der Befundung der akuten, eventuell le- bensbedrohlichen Erkrankungen keine Zeit zu ver- lieren, werden Parameter im praxiseigenen Labor in kürzester Zeit von medizinischen Angestellten bestimmt. Seit September 2020 hat das Ärztezen- trum dafür den neuen Analyser Simplex-TAS™ 101 im Einsatz, mit dem sich sämtliche Parameter der Klinischen Chemie aus nur einem Tropfen Blut be- stimmen lassen – unter anderem CRP, Kreatinin, Harnstoff, Gamma-GT, Aspartat-Aminotransferase (AST), Alanin-Aminotransferase (ALT), Hämoglobin (HG), HbA1c, Blutzucker und HDL-Cholesterin. „Der große Vorteil ist, dass wir gleichzeitig ver- schiedene Proben von mehreren Patienten auswer- ten können“, erklärt Dr. Vidic Viebke. „Es ist auch möglich, zur gleichen Zeit verschiedene Parameter aus einer einzigen Probe zu erheben, sodass wir viel schneller eine Diagnose stellen können und Patien- ten nicht so lange warten müssen.“ Außerdem lie- ßen sich mit dem Analyser aus kapillärem Blut sämt- liche Parameter bestimmen, während es bei vielen Geräten dafür Serum braucht. „Das System ist sehr gut zu benutzen, was auch an dem Touch-Display liegt, und man kann sich die Ergebnisse eines Pati- enten gesammelt anzeigen und ausdrucken lassen.“ ell von zwei Krankenkassen übernommen werden. „Das ist ein Schritt in die richtige Richtung, denn mithilfe des Parameters können wir direkt ent- scheiden, ob Patienten eine antibiotische Behand- lung benötigen oder nicht.“ Andere Parameter nutzt das Praxisteam vorwie- gend, um zu prüfen, wie schwerwiegend akute Be- schwerden sind. „Es kommen viele mit unklaren „Wir überweisen Patienten nicht einfach in die Klinik. Erst erheben wir die relevanten Parameter und entscheiden dann, welche Behandlung notwendig ist“ Dr. med. Helena Vidic Viebke Bauchschmerzen, bei denen wir Gamma-GT und Kreatinin beziehungsweise CRP bestimmen. Da geht es darum, zu entscheiden, ob eine Gallenkolik oder ein Problem mit der Leber vorliegt. Wir können mit dem Parameter auch Gallen- von Nierenkoli- ken unterscheiden“, erklärt Dr. Vidic Viebke. Bei me- dikamentösen Einstellungen während diuretischer Therapien und akuten systemischen Beschwerden wird häufig Kreatinin bestimmt. Ferner wird Hämo- globin bei Verdacht auf Blutungen und Blutzucker- werte bei Diabetes mellitus regelmäßig im Praxis- alltag gemessen – alles mit dem SimplexTAS™ 101. EIN KRITIKPUNKT „Für uns ist Point-of-Care-Diagnostik entscheidend wichtig“, betont Dr. Vidic Viebke. Einen Kritikpunkt hat sie aber: „Der einzige Nachteil ist, dass eine kar- diale Diagnostik bei dem Analyser nicht inklusi- ve ist und es dafür noch ein extra Gerät braucht.“ Mit neueren Gerätegenerationen werden bald aber auch D-Dimer und Troponin zu bestimmen sein. TOP DREI DER PARAMETER SUMMARY In der Landarztpraxis sind im klinischen Alltag vor allem die Parameter CRP, Kreatinin und Gamma-GT von großer Bedeutung. „Wir können die CRP-Kon- zentration im Blut exakt feststellen, das ist für die Behandlung unserer Patienten sehr wichtig.“ Die Expertin betont, dass CRP-Untersuchungen aktu- Das Ärztezentrum Moosinning nutzt seit Kur- zem den Analyzer SimplexTAS™ 101 von Hitado Mit dem System lassen sich alle Parameter der Klinischen Chemie aus nur einem Tropfen Blut bestimmen Weitere Infos: www.hitado.de XTRA 1/2021 47

BEAM ME UP, ARIK Wie könnte außerirdisches Leben beschaffen sein? Das leitet der Cambridge-Zoologe Dr. Arik Kershenbaum aus wissenschaftlichen Erkenntnissen her. Einblicke in seine Forschung und ein Ausblick in die „Hämatologie des Weltalls“ TEXT VERENA FISCHER Vorstellungen von Außerirdischen stammen bisher vor allem aus der Fantasie von Hollywood- Filmproduzenten und Science-Fiction-Autoren. Arik Kershenbaum, Studiendirektor im Bereich Zoologie an der Cambridge University, widmet sich dem Thema nun erstmals aus wissenschaftlicher Sicht. In seinem Buch „The Zoologist’s Guide to the Galaxy“ philosophiert er, wie Leben im Weltall be- schaffen sein könnte, und zieht dafür naturwissen- schaftliche Lehren wie die Evolutionstheorie von Darwin heran. „Es ist davon auszugehen, dass die Gesetze, die besagen, wie sich Lebensformen an ihre Umwelt anpassen, universell sind – und damit auch an anderen Orten des Universums gelten“, begründet er seine Herangehensweise. URKNALL UND PARADEBEISPIEL ERDE Vor etwa 13,8 Milliarden Jahren ist mit dem Urknall unser gesamtes Universum entstanden. „Das Le- ben auf der Erde begann viel später. Vermutlich wa- ren es kleine repetitive Sequenzen, ähnlich heuti- ger RNA, die sich in den warmen Teichen auf der Erdoberfläche vervielfältigten“, erklärt Kershen- baum. Eine zufällige Verbindung der RNA mit einer Fetthülle erzeugte Schutz vor Umwelteinflüssen. „Die ersten Zellen waren entstanden, von denen sich eine gegen alle anderen durchsetzte und zum einzigen Vorfahren allen Lebens auf der Erde wur- de.“ Diese Urzelle heißt auch LUCA (Last Universal Common Ancestor). Als LUCA sich verbreitete und vermehrte, waren alle Nachkommen mit derselben Heraus- forderung konfrontiert: woher Energie bekom- men? Und so entwickelten die Organismen Orga- ne, die Sonnenlicht einfangen und als Energiequelle nutzen konnten – kein Organismus verstoffwech- selte damals etwas anderes als Sonnenlicht. Und da endlos viel davon vorhanden war, gestaltete sich das Leben friedlich. Der amerikanische Paläontolo- ge Mark McMenamin nannte dieses vor 600 Milli- onen Jahren herrschende Ediacarium-Zeitalter des- halb auch „Garden of Ediacara“. Doch dann kam, was kommen musste – Stress im Paradies. „Es gibt keinen Grund für Innova- tion, wenn es keinen Wettbewerb gibt“, erklärt „Es gibt keinen Grund für Innovation, wenn es keinen Wettbewerb gibt“ Dr. Arik Kershenbaum XTRA 1/2021 49

Kershenbaum. „Vielleicht wurde es am Strand plötz- lich zu voll zum Sonnenbaden. Vielleicht änderte sich das Klima und der endlose Lunch war vorbei.“ Doch eine Kreatur schaffte es, auf eine neue Ener- giequelle auszuweichen – sie verdaute einen ande- ren Organismus. Von nun an waren die Lebewesen, die sich nicht anpassten, schlichtweg Nahrung. „Sämtliche Angriffs- und Verteidigungsmechanis- men begannen sich zu entwickeln. Schützende Sta- cheln und Panzer, Zähne, Augen und Krallen bilde- ten sich aus. Das Leben, wie wir es heute kennen, begann.“ BLICK ÜBER DEN TELLERRAND Leben an anderen Orten der Galaxie kann auf komplett andere Weise entstanden sein, betont Kershen baum. Doch sei davon auszugehen, dass Evolutionsgesetze wie „Survival of the Fittest“ und „Form Follows Function“ überall gelten. Und eben- so wahrscheinlich sei, dass Außerirdische vergleich- bare Anpassungsstrategien entwickelt hätten, um im Kampf um Nahrung und Lebensraum wettbe- werbsfähig zu bleiben: Fortbewegung, Kommunika- tion, Intelligenz, Geselligkeit, Sprache und Nächs- tenliebe mögen fernen Weltraumbewohnern ge- holfen haben, zu überleben. Beispiel Bewegung: Pflanzen nutzen Sonnen- energie, um Nährstoffe zu erzeugen, und können daher auf Fortbewegung verzichten. „Tiere sind hin- gegen multizelluläre Organismen, die keine eigenen Nährstoffe herstellen können und deshalb Material verdauen, zu dem sie sich erst hinbewegen müssen“, so Kershenbaum. Deshalb haben Tiere unterschied- liche Fortbewegungsorgane wie Flügel, Beine oder Flossen ausgebildet. „Ein außerirdisches Tier könn- te vielleicht Blätter besitzen und Photosynthe- se durchführen, so wie Groot aus dem Film ,Guar- dians of the Galaxy‘“, ergänzt er. Kategorisierun- gen wie „Tiere bewegen sich“ und „Pflanzen betrei- ben Photosynthese“ solle man nicht überbewerten. HÄMATOLOGISCHES SCI-FI Sicher ist jedenfalls: Alles Leben braucht Ener- gie. „Das bedeutet, dass jeder Alien von nennens- werter Größe wahrscheinlich eine Möglichkeit ha- ben muss, seinen Körper mit Energie zu versorgen“, schlussfolgert Kershenbaum. Dafür brauche es aber nicht zwingend Blut. Der Physiker Fred Hoyle postulierte eine gasförmige Lebensform mit Strö- men von ionisiertem Gas, das den Organismus mit Energie und Nährstoffen versorgt. Auch Insekten haben kein Blut – sie sind klein genug, um Sauer- stoff durch Diffusion aufzunehmen. „Aber sie ha- 50 FORSCHUNG „Der Trick, um die Möglichkeiten außerirdischen Lebens zu verstehen, ist, sich die Evolution der Vielfalt auf der Erde anzusehen“ Dr. Arik Kershenbaum ben dennoch eine zirkulierende Flüssigkeit, die Nährstoffe transportiert. Eine Art von Blutäquiva- lent scheint also wahrscheinlich.“ Fast unvorstellbar sei es, dass außerirdisches Blut mit dem von Erdbewohnern zu verwechseln ist. „Wie Blut zusammengesetzt ist, hängt sehr spe- zifisch von den Besonderheiten der evolutionären Vergangenheit des jeweiligen Lebewesens ab“, er- klärt der Zoologe. „Mollusken haben etwa blaues Blut auf Kupferbasis, und sie haben dies unabhängig von den blaublütigen Krebsen entwickelt. Die evo- lutionären Umstände werden also enorm wichtig sein, um zu bestimmen, wie das Blut von Aliens ge- nau aussieht. Und es wird sicher nicht wie mensch- liches Blut sein.“ ERYTHROZYTEN SIND KEIN MUSS Rote Blutkörperchen sind auf der Erde spezifisch für Wirbeltiere. „Es gibt also keinen Grund anzu- nehmen, dass Außerirdische Blutzellen wie wir haben“, so der Brite. Die Vielfalt des Lebens auf der Erde sei ein Schlüssel für die Diversität mög- licher evolutionärer Lösungen auf anderen Pla- neten. Bis zu einem gewissen Grad hänge es von der Aktivität des Organismus ab, wie das Blut sei- ne Funktionen, speziell als Energieversorger, aus- führt. „Wenn Aliens besonders schnell oder stän- dig in Bewegung sind, haben sie einen höheren Energiebedarf. Die Entwicklung von Blutzellen auf der Erde war eine Lösung, Energie schnell zu lie- fern. Aber es könnte andere Lösungen auf ande- ren Planeten geben“, so Kershenbaum. Krankheiten sieht der Wissenschaftler als ein universelles Problem: „Erreger stehen unter evolu- tionärem Druck, und jede ungenutzte Ressource, also auch jeder Körper, ist eine attraktive Energie- quelle“, erklärt der Forscher. Und gibt es dann auch Mediziner auf anderen Planeten? „Es ist verlockend, darüber zu spekulieren, denn wenn Aliens in einer Gesellschaft organisiert sind, ist es natürlich von Vorteil, diese durch die Kontrolle von Krankheiten am Laufen zu halten.“ Ausnahmen könnten Grup-

pen sein, deren Individuen extrem kurzlebig sind. „Aber ich denke, dass ein außerirdisches Raum- schiff im Allgemeinen einen medizinischen Offizier haben wird.“ GALAKTISCHE ÜBERLEBENSSTRATEGIEN „Der Trick, um die Möglichkeiten außerirdischen Lebens zu verstehen, ist, sich die Evolution der Vielfalt auf der Erde anzusehen“, betont Kershen- baum. Außerirdische besitzen eine Immunab- wehr, davon ist er überzeugt. Immunsysteme ha- ben sich sehr früh in der Geschichte des Lebens auf der Erde entwickelt, jeder vielzellige Orga- nismus auf dem Planeten hat eines. „Es ist davon auszugehen, dass Außerirdische mindestens eine Haut oder eine physische Barriere haben, um zu verhindern, dass Krankheitserreger in ihre emp- findlichen Organe eindringen“, sagt er. Unsterblichkeit hält Kershenbaum hingegen für unwahrscheinlich: „Unsterblichkeit ist philoso- phisch und evolutionsbiologisch sehr problema- tisch“, erklärt er. „Sie wird sich nicht von selbst ent- wickeln, weil sie viel zu kostspielig ist. Das heißt, die Energie, die man investieren müsste, um unsterb- lich zu werden, kann man besser darin investieren, schneller zu laufen oder mehr Kinder zu bekom- men.“ Eine hinreichend fortgeschrittene Zivilisa- tion könne jedoch entscheiden, dass sie Unsterb- lichkeit anstreben will. Das Problem sei aber, dass diese bald erkennen wird, dass selbst für eine tech- nologisch fortgeschrittene Zivilisation der Kompro- miss zwischen längerem und besserem Leben nicht verschwindet. „Unsterblichkeit mag möglich sein, aber sie ist es wahrscheinlich nicht wert.“ TIPP: OBERFLÄCHLICHKEIT VERMEIDEN Acht Arme, neun Gehirne, drei Herzen – ein Ali- en? Falsch: ein Oktopus, das mit dem Menschen am entferntest verwandte Lebewesen. Und doch ähnelt er uns in seiner Art zu handeln viel mehr, als man glaubt: Oktopusse werden in Laboren tatsächlich dabei beobachtet, wie sie aus ihrem Aquarium heraus über den Flur in ein fremdes Becken gleiten, dort sämtliche Fische auffressen und sich dann – als wär nichts gewesen – zurück in ihr Aquarium bewegen. Was uns das über Au- ßerirdische verrät? „Verwandtschaft wird häufig he rangezogen, um Lebewesen auf der Erde mitei- nander in Beziehung zu setzen. Wir sollten aber nicht davon ausgehen, dass ferne oder auch gar keine Verwandtschaft oder die Fremdartigkeit von Körpern ein Indikator für fehlende Gemein- samkeiten sein muss“, betont Kershenbaum. DR. ARIK KERSHENBAUM Der Autor ist Zoologe an der britischen Cambridge University und Mitglied von METI International, einem wissenschaftlichen Thinktank zum Thema „Außerirdische Intelli- genz“. In den letzten zehn Jahren hat er vor allem die Kommunikation von Vögeln erforscht. „The Zoologist’s Guide to the Galaxy“ ist sein erstes populärwissen- schaftliches Werk Ob Außerirdische zwei, acht oder gar keine Bei- ne haben, spielt für den Wissenschaftler keine gro- ße Rolle: „Ich gehe davon aus, dass Kommunikation unsere größte Gemeinsamkeit mit außerirdischen Besuchern sein wird“, sagt er. Angenommen, ein Raumschiff landete morgen auf der Erde, dann sei eines sicher: „Wenn Außerirdische den Weg zu uns finden, handelt es sich bei ihnen um eine hochtech- nisierte Lebensform. Und diese setzt ein hohes Le- vel an Sozialkompetenz voraus.“ Ob die Besucher friedlich sind – oder eher kämpferisch wie wir –, da- rüber ließe sich erst mal nichts sagen. „Aber wenn sie mit ihrem Raumschiff bei uns landen, dann ist das ein sicheres Zeichen, dass die Wesen miteinander kommunizieren. Sei es auf akustische, visuelle oder elektrische Art“, ist Kershenbaum überzeugt. Arik Kershenbaum, „The Zoologist’s Guide to the Galaxy: What Animals on Earth Reveal about Aliens – and Our selves“. Viking Press „Ich gehe davon aus, dass Kommunikation unsere größte Gemeinsamkeit mit außerirdischen Besuchern sein wird“ Dr. Arik Kershenbaum SUMMARY Kershenbaum nutzt Darwins Gesetze als Basis für seine Theorien über Außerirdische Die Vielfalt der Erde sieht der Forscher als Schlüssel für evolutionäre Lösungen im All XTRA 1/2021 51

DIGITALER SEGEN Die Pandemie hat der Digitalisierung einen großen Schub verliehen. Sysmex nutzt intensiv die Vorteile digitaler Angebote und bietet seinen Kunden Services, die kostengünstig und von überall abgerufen werden können TEXT ISABELL SPILKER Schnell und flexibel verfügbar, kosteneffizient und umweltbewusst nutzbar: Die Vorteile digitaler Kanäle lie- gen auf der Hand. Sei es die permanente Verfügbarkeit von Dokumenten wie Sicherheitsdatenblättern für Reagenzien, der bedarfsgerechte Einsatz von Online-Produktschulun- gen oder themenbezogenen Webinare – die Argumente sprechen für sich. Für die Teilnehmer fallen weder Reise- kosten noch Reisezeit an, außerdem sind digitale Angebo- te nach einmaliger Anmeldung an allen Geräten von PC bis Smartphone unbeschränkt nutzbar, ob im Homeoffice, am Abend oder auch in der Elternzeit. Schulungen und Webinare können so oft besucht werden, wie man möchte, und lassen sich jederzeit unterbrechen. Und der Teilnahmeplatz ist ga- rantiert, da es bei der Teilnehmerzahl keine Begrenzung gibt. So lässt sich Wissen unkompliziert frisch halten! Weil die zeitliche Flexibilität und die Aktualität des Wis- sens einen immer höheren Stellenwert einnehmen, werden schnell und unkompliziert verfügbare Angebote immer wich- Immer mehr Veranstaltungen, auch im Medizinbereich, etablieren sich als digitale Formate 52 DIGITALISIERUNG

tiger. Das digitale Angebot von Sysmex wird deswegen kon- tinuierlich weiter ausgebaut. Über das Portal MySysmex finden Kunden Dokumente wie Sicherheitsdatenblätter für Reagenzien, Benutzerhandbücher, Bedienungsanleitungen und Analysenzertifikate. Die permanente und kurzfristige Verfüg- barkeit ermöglicht eine schnelle und verlässliche Arbeit mit diesen oft sicherheitsrelevanten Unterlagen. DIGITALES WISSENSZENTRUM Auf der Sysmex Website stehen Fachartikel verschiedener xtra-Ausgaben sowie Themenblätter und Whitepaper zur Ver- fügung. Darüber hinaus sind im digitalen Wissenszentrum wertvolle Hintergrundinformationen vor allem zur Hämatolo- gie zu finden, unter anderem mit einer ausführlichen Darstel- lung der Sysmex Parameter. Eine Bilddatenbank bietet Sysmex Kunden außerdem Zellbilder zur Unterstützung ihrer Morpho- logie. Viele der verfügbaren Angebote sind etwa auch interes- sant für Klinikärzte, die so mit geringem zeitlichen Aufwand wertvolle Einblicke in hilfreiche Diagnostik für Therapieent- scheidungen erhalten. ZAHLREICHE ONLINESCHULUNGEN Während der pandemiebedingten Einschränkungen hat Sysmex außerdem sein Onlineschulungsagebot erweitert und bietet neben Produktschulungen, Live- und 24/7-Webi- naren auch digitale Anwenderschulungen an, die zuvor aus- schließlich vor Ort in der Akademie in Norderstedt durchge- führt worden waren (siehe auch Seite 54 – 56). „Natürlich kann man eine Präsenzveranstaltung direkt an den Analysern nicht vollständig digital ersetzen“, gibt Dr. Klaus Hofmann, Head of Product Management Diagnostic Concepts, zu bedenken. „Dennoch konnten wir hochwertige Angebote umfassend in den virtuellen Raum verlegen, und diese wurden auch sehr gut angenommen.“ Diese Angebote werden konti- nuierlich weiter ausgebaut. „Die Möglichkeit, Reisezeit und -kosten zu sparen, ist dabei für viele unserer Kunden ein schla- gendes Argument“, so Hofmann. DIGITALE VERANSTALTUNG Veranstaltungen wie das Laborforum oder das Diagnostic Forum hat Sysmex ebenfalls als Web-Formate angeboten. Besonders erfolgreich war dabei das Sysmex Diagnostic Forum, bei dem sich mehr als 1.400 internationale Experten im Früjahr über Themen aus den Bereichen Infektionen, Mali- gnitäten und Anämie informierten. „Das Besondere am Diag- nostic Forum war die disziplinübergeifende Vernetzung. Hier waren Kliniker und Labormediziner gleichermaßen betei- ligt und traten in einen fruchtbaren Austausch“, so Klaus Hofmann. „An dieser Art von Kooperation wollen wir auch zukünftig intensiv weiterarbeiten.“ Sysmex Akademie Online: www.dach.sysmex-academy.com Sysmex Kundenportal: www.mysysmex.com DREI FRAGEN AN DR. KLAUS HOFMANN „Regelmäßiger Austausch mit den Kunden“ Dr. Klaus Hofmann leitet die DACH- Akademie und ist Head of Product Management Diagnostic Concepts 1. Stirbt das Persönliche durch die Digitalisierung? Für uns ist der intensive und regelmäßige Austausch mit unseren Kunden wichtig. Nichts ersetzt das per- sönliche Gespräch. Unser digitales Angebot ist dazu als Ergänzung zu sehen – und zwar da, wo es hilfreich und wertvoll ist. Mögliche Leerzeit im Nachtdienst kann man so zum Beispiel nutzen, um Wissen etwa über die Interpretation von Scatter grammen zu ver- tiefen. 2. Wie ist derzeit die Akzeptanz für Ihre digitalen Angebote? Die Informationsbereiche auf unserer Website wer- den schon immer sehr gut genutzt, die xtra mit ihren Onlineartikeln etwa. Seit wir über unsere Online- plattform der DACH-Akademie unser Webinarange- bot stark erweitert haben, registrieren wir eine deut- liche Zunahme der Teilnehmer. Leider sind einige Kunden noch nicht optimal auf digitale Weiterbil- dungen vorbereitet. Wir sehen aber auch, dass sich hier viel bewegt – nicht zuletzt durch die Notwen- digkeit aufgrund der Coronapandemie. 3. Was erwartet uns noch in Zukunft? Ein Schwerpunkt ist der Ausbau des Schulungs- und Weiterbildungsangebots für alle Bereiche von Hämatologie und Urindiagnostik über Elektrophore- se, Flowzytometrie, digitale Pathologie bis zum Life- Science-Bereich. Und mit Sysmex Spaces stehen uns in Zukunft sogar virtuelle Trainingsräume mit Avatar-Teilnehmern zur Verfügung. XTRA 1/2021 53

WISSEN TEILEN – AUCH ONLINE Anwenderschulungen in digitaler Form? Das konnte sich zunächst niemand vorstellen. Inzwischen wird das in der Sysmex Akademie schon länger sehr erfolgreich durchgeführt INTERVIEW HEINZ-JÜRGEN KÖHLER BILD JULIKA NOTZKE DAS PROBLEM CHAT-VERLAUF 13.10.2020 HEIDI SCHNIER, LEITERIN AK ADEMIE DEUTSCHLAND KLAUS HOFMANN, LEITER DACH-AK ADEMIE Heidi Schnier, 10:05 Die Corona-Inzidenzwerte steigen wieder an. Bald können wir sicher keine Schulungen mehr in der Akademie durchführen Klaus Hofmann, 10:08 Das sehe ich auch so. Bloß, was ist die Alternative? Heidi Schnier, 10:10 Aufschieben können wir die Schulungen nicht. Sie sind einfach wichtig für die Anwender Klaus Hofmann, 10:12 Und wir sind schon für die nächsten Monate ausgebucht Heidi Schnier, 10:18 Wir brauchen einen Plan B. Ich bin gerade unterwegs, lass uns heute Nachmittag noch mal telefonieren TELEFONAT 13.10.2020, SPÄTER NACHMIT TAG Heidi Schnier: Klaus Hofmann: „Ich habe darüber nachgedacht und finde, wir sollten die Anwenderschulungen online durchführen. Natürlich fehlt der persönliche Kontakt, aber die Inhalte lassen sich bestimmt auch gut auf diese Weise vermitteln; was meinst du?“ „Ich glaube, du hast Recht. Inzwischen gibt es ja auch tolle Möglichkeiten, eine solche Onlineschulung lebendig zu gestalten. HEIDI SCHNIER Die Leiterin der Sysmex Akademie Deutschland ist gelernte MTLA und hat während ihrer Laufbahn in verschiedenen hämatologisch oder onkologisch orientierten Krankenhäusern gearbeitet. Seit 2017 leitet sie die Akademie und führt normalerweise etwa 25 Anwenderkurse pro Jahr in Norderstedt durch 54 KUNDENDIALOG

Einige Aspekte müssten wir allerdings erst intern klären. Etwa wie wir die praktischen Übungen umsetzen und wie wir den Austausch zwischen Teilnehmern und Trainer sicherstellen.“ „Und bei den Kunden müssten wir abfragen, ob das erforderliche IT-Equipment vorhanden ist und ob sie überhaupt bereit wären.“ Heidi Schnier: Klaus Hofmann: „Ja, versuch das doch mal abzuklären.“ Heidi Schnier: „Das mache ich, ich melde mich wieder.“ E-MAIL AM 15.10.2020 VON: Heidi Schnier AN: Eva Benetello (MTLA, Fachbereichsleitung Hämatologie, Bioscientia) BETREFF: Anwenderschulung Hallo Frau Benetello, der Pilot-Kurs – XN Advanced II, Extended IPU – stände ja demnächst für Sie und Ihre Kollegen an. Wie Sie sicher verstehen, können wir die Schulung in der mo- mentanen Situation nicht als Präsenztraining in unserer Akademie in Norderstedt stattfinden lassen. Was halten Sie davon, stattdessen einen digitalen Kurs durchzuführen? Wä- re das eine Möglichkeit für Sie? Und hätten Sie die technische Ausstattung und einen ruhigen Ort, um daran teilzunehmen? Herzliche Grüße, Heidi Schnier E-MAIL AM 16.10.2020 VON: Eva Benetello AN: Heidi Schnier BETREFF: Re: Anwenderschulung Hallo Frau Schnier, vielen Dank für Ihren Vorschlag. Ich bin dafür, den Kurs digital zu machen. Ein ruhiger Ort und die Technik – das ist alles kein Problem. Wir freuen uns auf den Kurs auch in dieser Form. Beste Grüße, Eva Benetello E-MAIL AM 19.10.2020 VON: Heidi Schnier AN: Klaus Hofmann BETREFF: Digitalschulung Hallo Klaus, mit der Planung der Digitalschulung geht es gut voran. Ich habe mit Frau Benetello von Bioscientia gemailt. Sie ist gern bereit, den Kurs digital zu machen. Und mit den Kollegen aus den Fachabteilungen habe ich dieses Konzept erarbeitet: EVA BENETELLO Arbeitet als MTLA bei Bioscientia in Saarbrücken und leitet den Fachbereich Hämatologie • Live-Training auf einer Meeting-Plattform, für die sich die Teilnehmer nicht extra vorher anmelden müssen Tägliche Schulung von 9:00–11:00 und 13:00–15:00 Uhr Schulungsmaterial wird im Vorfeld per Post verschickt • • • Die Präsentation wird am ersten Schulungstag mit allen Teilnehmern geteilt • Die Inhalte werden mit PowerPoint-Präsentationen, eini- gen virtuellen Maschinen, die die Software des XN und des DI-60 demonstrieren, und Bildern und Videos, die das Innenleben der Geräte zeigen, trainiert • Am Ende jedes Tages gibt es eine spielerische Erfolgskon- trolle mit Lern- und Spaßeffekt • Am Ende des Trainings erfolgt eine ausführliche Feedback- runde Na, was hältst Du davon? Herzliche Grüße, Heidi CHAT-VERLAUF 20.10.2020 Klaus Hofmann, 9:08 Danke für Deine Rückmeldung gestern. Toll, dass Frau Benetello dabei ist. Und Glückwunsch zum Konzept, das finde ich absolut überzeugend Heidi Schnier, 9:15 Vielen Dank, Klaus! Dann wünsche uns Glück. Im November geht’s los XTRA 1/2021 55

DIE UMSETZUNG Warm-up, 12.11.2020 DIGITALE MEETING-PLAT TFORM HEIDI SCHNIER, EVA BENETELLO UND KOLLEGEN Heidi Schnier Liebe Frau Benetello, sehr geehrte Damen und Herren! Bevor wir am kommenden Montag mit unserer digitalen Schulung beginnen, wollen wir heute einmal kurz die Technik überprüfen und uns kennenlernen. Können Sie mich gut verstehen? Und sehen Sie die Präsentation und meinen geteilten Bildschirm? Eva Benetello Liebe Frau Schnier, das klappt alles ganz prima Heidi Schnier Dann steht ja unserem Kurs nichts mehr im Wege und ich freue mich, Sie dann am Montag um 9:00 Uhr wieder hier begrüßen zu dürfen Onlinekurs DIGITALE MEETING-PLATTFORM HEIDI SCHNIER, EVA BENETELLO UND KOLLEGEN Heidi Schnier Liebe Frau Benetello, sehr geehrte Damen und Herren! Ich freue mich sehr, Sie hier zum Pilotkurs XN Advanced II, Extended IPU begrüßen zu dürfen. Gemeinsam betreten wir jetzt Neuland, noch nie haben wir einen solchen Kurs in dieser Form durchgeführt. Sie werden alle Inhalte unserer Präsenzschulung erleben, nur digital aufbereitet. Ich freue mich auf eine anregende und vielleicht auch ein bisschen aufregende Woche mit Ihnen … DAS FEEDBACK E-MAIL AM 23.11.2020 VON: EVA BENETELLO AN: HEIDI SCHNIER BETREFF: UNSERE SCHULUNG Liebe Frau Schnier, ich möchte mich für die tolle Schulung bedanken. Sie war absolut informativ und inspirierend. Ich hätte nicht gedacht, dass das digital so gut funktioniert. Ich habe sehr bequem von zu Hause aus teilgenommen. Viele der angesprochenen Themen können wir in der täglichen Laborarbeit sehr gut anwenden, und auch die bereitgestellten Materialien helfen 56 KUNDENDIALOG/BMA IM PORTRÄT uns oft, etwa bei der Interpretation von Scattergrammen. Ich habe die Schulung meiner Kollegin empfohlen. Sie nimmt an der nächsten teil, sogar vom Büro unseres Geschäfts- führers aus. Sollten doch noch Fragen auftauchen, kommen wir gern auf Ihr Angebot zurück und melden uns noch mal. Einstweilen aber herzliche Grüße, Eva Benetello CHAT-VERLAUF 24.11.2020 Heidi Schnier, 8:45 Hast Du es schon gehört? Die Onlineschulung war ein voller Erfolg Klaus Hofmann, 8 : 5 1 Habe ich gehört. Großartig, das freut mich sehr Heidi Schnier, 9:00 Dann lass uns die digitale Schulung mal als ein festes Format etablieren und allen Kunden anbieten Klaus Hofmann, 9 : 1 2 Das machen wir. Zumindest so lange, bis wir unsere Kunden wieder live in Norderstedt trainieren können Heidi Schnier, 9:2 1 Versteht sich! BIS ZUM APRIL 2021 HABEN BEREITS SIEBEN DIGITALE KUNDENSCHULUNGEN STAT TGEFUNDEN

BMA IM PORTRÄT Der Mann für die Sicherheit Ob vor dem Mikroskop oder auf dem Rennrad: Der biomedizinische Analytiker Johannes Schimpl liebt die Kontraste TEXT ISABELL SPILKER Johannes Schimpl verantwortet das Qualitätsmanagement im Labor Nach der Arbeit aufs Rad, dann ist für Johannes Schimpl der manchmal stressige Alltag schnell vergessen. Tausende Kilome- ter schafft der 44-Jährige im Jahr: „Beim Rad- fahren finde ich den nötigen Abstand und kann gedanklich auslüften“, sagt der Famili- envater. Im Labor Leisch in Linz, Österreich, ist er zuständig für das Qualitätsmanage- ment und die informationstechnologische Integration. Mehr als 100.000 Blutbilder werden dort unter anderem pro Jahr bear- beitet. Gerade hat das Labor die Hämatolo- gie- Automatisierungsstraße XN-3100 imple- mentiert. „Wir waren absolut am Limit mit unserer vorherigen Technik“, stellt er fest, „und können uns nun dank der Extended IPU wieder mehr auf die wichtigen und sinnvol- len Ausstriche konzentrieren.“ Die Arbeit der letzten Monate war für Johannes Schimpl geprägt von der COVID- 19-Pandemie, die er auch am eigenen Leib erfahren musste. Sowohl er als auch seine Frau und seine Tochter waren infiziert, ha- ben die Krankheit aber gut überstanden. „Ich hatte zu der Zeit Urlaub und dadurch im Labor keine engeren Kontakte, die ich mög- licherweise angesteckt haben könnte – wo- bei wir unter sehr großen Sicherheitsvorkeh- rungen arbeiten.“ Die Teamsicherheit gehört neben der Schulung neuer Mitarbeiter, den Hygienevorschriften, der externen Kommu- nikation sowie der Implementierung neuer Methoden zu Schimpls weiteren Aufgaben. Nach zwei Semestern Chemiestudium hatte sich der gebürtige Oberösterreicher entschieden, in Linz eine Ausbildung zum biomedizinischen Analytiker zu machen. Ei- ne sechsmonatige Auszeit verbrachte er in Neuseeland und Südostasien und arbeite- te anschließend in einem Wiener Labor. Ver- schiedene Abteilungen und Spezialisierun- gen lernte Johannes Schimpl auf seinem bis- herigen Berufsweg kennen – vom klassischen Routinelabor über eine Blutspendezentrale bis hin zu einer hochspezialisierten Moleku- larbiologie. All das sind Erfahrungen, die dem Experten heute bei seinen Aufgaben im Labor Leisch sehr gut helfen. Regelmäßig stellen wir Labormitarbeiter und ihre Lebenswege vor. Sie möchten dabei sein? Melden Sie sich über xtra@sysmex.de XTRA 1/2021 57

Schnelle Diagnosen auch auf dem Land Das Versorgungszentrum Wienerwald in Breitenfurt bei Wien betreut bis zu 10.000 Bürger. Um sie besser und schneller versorgen zu können, entschied sich das Ärzte- team für ein eigenes Labor für Hämatologie und Urinanalyse. xtra sprach mit Notfall- mediziner Dr. Peter Klar über die Chancen, die sich daraus ergeben TEXT ISABELL SPILKER BILD FLORIAN SCHUBERT Sie setzen in der Primärversorgung auf eine eigene Labordiagnostik. Welchen Nutzen bringt das aus Ihrer Sicht? Unser Wunsch war, im Ärztezentrum die Erstdiagnostik und Ausschlussdiagnostik von gefährlichen Erkrankungen schnell selbst durchführen zu können. Meine Kollegin und ich haben lange Zeit im Krankenhaus gearbeitet und sind es gewohnt, dass innerhalb kurzer Zeit Laborparameter zur Entscheidungs- findung vorliegen. Natürlich steht in der Allgemeinmedizin die klinische Diagnose primär im Vordergrund. Der Laborbe- fund dient dann dazu, die Diagnose zu festigen. So gelingt es auch, Patienten, die gefährlicher erkrankt sind, als es zunächst scheint, angemessen zu versorgen. Wir haben selbstverständ- lich ein externes Labor, das Proben für uns untersucht, was wir vor allem für die Routine nutzen. Aber für Akutuntersuchungen müssen wir uns selbst schnell helfen können. Für welche Fälle ist das zum Beispiel interessant? Wir können heute zum Beispiel Herzenzyme untersuchen, Harnbefunde sowie Corona- und Influenzatestungen vorneh- men. Und wir haben sehr gute Erfahrungen gesammelt bei Pati- enten mit Sepsis, denen man die Erkrankung klinisch manchmal nur wenig ansieht – was schnell sehr gefährlich werden kann. Notfallmediziner Dr. Peter Klar leitet mit einer Kollegin zusammen das Versorgungs- zentrum Wienerwald 58 SERVICE

Über die CRP-Werte oder die Leukozyten können wir relativ gut herausfiltern, wer engmaschige Überwachung benötigt. Mit ei- nem CRP von acht oder zehn kann man die Therapie noch oral probieren und am nächsten Tag kontrollieren. Bei CRP-Werten von über 20 oder 30 geht das nicht mehr, da bleibt nur der Weg ins Krankenhaus. Oft brauchen wir die klassische CRP-Abklä- rung auch für Kinder mit Bauchschmerzen. Man erspart den El- tern und dem Kind den Weg in die Ambulanz, bei uns dauert die Analyse eine Viertelstunde. Ist das Ergebnis mit klinischem Be- fund zusammen noch undeutlich, nimmt man am nächsten Tag im Zweifel noch mal Blut ab und bewertet den Verlauf. So wür- de es im Krankenhaus auch gemacht werden. Wie sieht es mit der Testung von COVID-19 aus – ist das ein großer Mehraufwand oder eine Erleichterung für Sie? Die Coronapandemie hat dafür gesorgt, dass viele sehr stark Erkrankte, vor allem die ältere Bevölkerungsgruppe, unser Ver- sorgungszentrum für die Abklärung aufgesucht haben. Die Ge- räte vor Ort zu haben, um eine COVID-19-Erkrankung diagnos- tizieren zu können, ist eine große Unterstützung. Sie arbeiten ausschließlich mit Sysmex Analysegeräten. Warum haben Sie sich dafür entschieden? Mich hat vor allem der Automatisierungsgrad überzeugt, zum Beispiel beim XN 550. Die Proben können einfach reingestellt werden, eine Taste wird gedrückt, und schon arbeitet das Ge- rät: Es wird automatisiert genommen, geschüttelt, aufbereitet und ins Laborsystem eingespielt. Das hilft vor allem gegen ho- he Personalkosten. Wir wollen das Personal, das wir haben, für hochwertigere Aufgaben nutzen. Auch die Urinanalyse wird automatisiert eingespielt. Früher musste jeder Harnstreifen ei- gens untersucht, mit der Tabelle verglichen und das Ergebnis händisch ins Computersystem eingetragen werden. Und der Patient erhält einen vernünftigen Befund wie im Labor. Das hat einen hohen Professionalitätsgrad. Spielen Sie mit dem Gedanken, die Möglichkeiten vor Ort weiter auszubauen? Für uns ist eine der nächsten Anschaffungen ein Gerät zur Elek- trolytbestimmung. Die Analyse der Nieren- und Leberwerte ist interessant für uns. Was wir für eine wirklich präzise Diagnose brauchen, um auch am Wochenende entscheidungsfähig zu sein, sind das Blutbild, CRP und die Herzinfarktdiagnostik. Außerdem Elektrolyte und Nierenwerte, Herzinfarktenzyme und eben die Leberwerte. Als Bürgermeister und praktizierender Allgemeinmediziner haben Sie sicher einen guten Überblick über die Bedürfnisse der Menschen Ihrer Region. Welche Herausforderungen und Chancen sehen Sie hier für die Digitalisierung? Die fortschreitende Digitalisierung unterstützt uns dabei, für diese Region eine erstklassige Primärversorgung zu gewähr- leisten – lokal, wohnungsnah und auf hohem Niveau. Die He- Das Labor im Vorsorgungs zentrum ermöglicht es, viele Analysen vor Ort durchzuführen raus forderung besteht darin, die Datenflut zu verwalten, die mit der Digitalisierung der Prozesse einhergeht. Die Patienten- daten besser zu strukturieren, dafür sind Softwareentwickler gefragt. Wir haben zwar eine elektronische Patientenakte, aber das ist nichts anderes als ein digitalisierter Ringordner. Was wir brauchen, ist die patientenspezifische Analyse von Daten. Wir müssen anhand der vorliegenden Daten einen guten Überblick über den Patienten bekommen können. Dafür sind die Rohda- ten aus den Geräten wichtig, die auch Verläufe abbilden. Welchen Nutzen erwarten Sie davon? Ich finde es hilfreich, wenn ich dem Patienten auf einem Bild- schirm zeigen kann, wie sich seine Nieren- und Zuckerwerte entwickelt haben. Außerdem kann ich Warnparameter hinter- legen. Beispielsweise haben wir uns Kontrollprogramme an- gelegt, die mit den Daten der Sysmex Geräte im Hintergrund nach relevanten, von uns definierten Extremdaten suchen. Werden die überschritten, bekommen wir eine SMS mit La- borwarnungen. Das heißt: Hat ein Patient einen stark auffäl- ligen Laborwert, erhält der diensthabende Arzt automatisch eine SMS und kann handeln. SUMMARY Um Akutuntersuchungen selbst vornehmen zu können, hat das Versorgungszentrum ein eigenes Labor aufgebaut Der Automatisierungsgrad der Analyser sorgt für eine Ent- lastung des Personals XTRA 1/2021 59

THEMENBLATT Literaturzusammenfassung: IG/NEUT-RI bei Infektionen Um die richtige Therapie rechtzeitig einzuleiten ist es wichtig, den aktuellen Immunstatus des Patienten zu kennen. Besonders herausfordernd ist die Unterschei- dung zwischen Entzündungen, die durch bakterielle Infektionen verursacht werden und demnach eine Anti- biose benötigen, und sterilen oder viralen Entzündungen. Neue Entzündungsparameter, die an den XN-Analyse- geräten von Sysmex zur Verfügung stehen, können schnell und kostengünstig Informationen zur Reaktion des Immunsystems auf ein entzündliches Geschehen liefern. Erfahren Sie in unserem Themenblatt mehr über die wichtigsten Publikationen zum Thema „Erkennen von bakteriellen Infektionen“. Bestellen Sie dieses Themenblatt unter der Nummer 1 THEMENBLATT Literaturzusammenfassung: Retikulozyten-Hämoglobin- Äquivalent (RET-He) Eisenmangel ist weltweit die häufigste Mangelerscheinung des Menschen und mit mindestens 50 % die häufigste Ursache einer Anämie. Es ist daher wichtig, einen Eisen- mangel zu erkennen und frühzeitig entgegenzuwirken. Das Retikulozyten-Hämoglobin-Äquivalent ist ein sensiti- ver und schnell verfügbarer Biomarker aus dem Blutbild, der das Anämiemanagement unterstützen kann. Dabei er- möglicht RET-He einen Eisenmangel während einer akuten Phase korrekt zu erkennen und diesen nicht zu verdecken, anders als Ferritin und Transferrin. Lesen Sie in unserem Themenblatt mehr zu den wichtigsten Publikationen zum Thema Anämiemanagement bei verschiedenen Frage- stellungen. Bestellen Sie dieses Themenblatt unter der Nummer 2 60 SERVICE

THEMENBLATT Fallbeispiel: Infektionsmanage- ment mit Delta-He und ICIS Das erweiterte Blutbild und die Retikulozytenmessung treten ins Rampenlicht: Dass das RET-He nicht nur in der Bewertung der Eisenverfügbarkeit zunehmend mehr Bedeutung findet, sondern auch im Infektionsmanage- ment, beschreiben wir in diesem Fallbeispiel. Das Monito- ring einer Patientin mit Erysipel zeigt, wie Delta-He (Dif- ferenz RET-He und RBC-He) und der Intensive Care Infec- tion Score (ICIS) die Bewertung einer antibiotischen The- rapie unterstützen können und frühzeitiger reagieren als CRP oder Leukozyten. Bestellen Sie dieses Themenblatt unter der Nummer 3 WEBSITE Sysmex Parameter Die erweiterten Blutbildparameter der XN-Serie bieten Informationen, die den klinischen Nutzen eines normalen Blutbilds um ein Vielfaches übertreffen. Beispielsweise kann mit der optionalen Anwendung der Entzündungspara- meter (EIP), RE-LYMP, AS-LYMP, NEUT-RI und NEUT-GI der Aktivierungsstatus der Leukozyten-Subpopulationen schnell und einfach quantifiziert werden. So können die- se Parameter wichtige Informationen zur Reaktion des Immunsystems auf ein entzündliches Geschehen liefern. Der Parameter RET-He ist ein sensitiver und schnell ver- fügbarer Biomarker, der einen Eisenmangel, auch während einer akuten Phase, korrekt anzeigt, und Delta-He erlaubt eine schnelle und kostengünstige Unterstützung für das Monitoring infektiöser Geschehen. Diese Parameter sind innerhalb von zwei Minuten aus dem Blutbild mit optiona- ler RET-APP verfügbar. Mehr über die Sysmex Parameter erfahren Sie in unserem Wissenszentrum auf unserer Web- site im Bereich Akademie. XTRA 1/2021 61

Keine rechte Wahl Was immer wir in der Pandemie entscheiden, es genügt nie. Daran können wir nur wachsen TEXT STEPHAN WILK ILLUSTRATION LAURA JUNGER Wann kehrt wieder Ordnung ein? „Ordnung ist der Triumph der Fantasielosen“, verlautbart ein Mann namens Dr. Caspary gegenüber Johann Freytag, dem Kapitän des Feu- erschiffs in der gleichnamigen Erzählung von Siegfried Lenz. In der Geschichte geht es um den ewigen Konflikt zwischen Ordnung und Chaos in unserer Welt. Aber warum empfinden die meisten Menschen Ordnung als etwas Gutes und Unordnung als das Gegenteil? Es scheint, als ob die Angst vor dem Chaos, dem großen Bruder der Un- ordnung, tief in unserem Dasein verwurzelt ist. In vielen Kul- turen wird das Chaos als wertfrei angesehen, als formlose Masse, aus der ein Schöpfer die Ordnung des Universums modelliert hat – doch das ändert nichts an dem Unbehagen. Aus ihrem Antrieb, zu verstehen und das Verstandene zu kontrollieren, versuchen Menschen seit Jahrhunderten, Sinn und Ordnung zu schaffen im Durcheinander einer launenhaf- ten Natur. Der Grund mag sein, dass Umstände, die nicht der Kausalität von Ursache und Wirkung folgen, für das mensch- liche Gehirn überfordernd oder nicht fassbar sind. Mit einer lediglich zufälligen und am Ende womöglich sinnlosen Welt kommt kaum einer klar, nicht mal hartgesottene Nihilisten. Wie eng Chaos und Ordnung durch ein seltsames, aber unlösliches Band miteinander verbunden sind, veranschau- lichen auch Beispiele der Medizingeschichte. Bis am 14. Mai 1796 der Engländer Edward Jenner einem achtjährigen Jun- gen die erste moderne Schutzimpfung verabreichen konn- te, hatten die Pocken die Menschheit über drei Jahrtausende im Würgegriff von Angst und Schrecken gehalten. Allein im 18. Jahrhundert forderte die Seuche in Europa über 400.000 Todesopfer. Gemessen an der heutigen Bevölkerungszahl wären dies etwa zwei Millionen Tote, allerdings auf 100 Jah- re verteilt. Bis die Erde 1979 für endgültig pockenfrei erklärt werden konnte, waren nochmals zwei weitere Jahrhunderte vergangen. Wie ungeduldig sind wir dagegen heute! Im London von 1830 ließ sich mit Leichenraub gutes Geld verdienen, bis zu zehnmal mehr als mit traditionellem Hand- werk und das nicht mal illegal. Die Wissenschaft benötig- te tote Körper, um die medizinische Aus- und Fortbildung zu garantieren. Innerhalb kürzester Zeit war ein blühendes Ge- schäft mit der Leichenbeschaffung entstanden, in das sogar Hausärzte verstrickt waren und das bis zur Einführung des Anatomiegesetzes von 1832 für chaotische Zustände und ver- ängstigte Bewohner sorgte. Pandemien scheinen in allen Zeiten und bis heute etwas zu sein, das Menschen prinzipiell an den Rand ihrer Möglich- keiten treibt. Dieses Empfinden schwächt sich auch mit der aktuellen Erkenntnis nicht ab, dass sich die moderne Impf- stoffentwicklung im Vergleich zu früheren Pandemien um den Faktor 100 beschleunigt hat. Fast wirkt es, als entstünde proportional zu den Aufwänden ein immer größeres Gefühl der Ohnmacht, COVID-19 sei immer einen Schritt voraus, egal wie hoch die Opfer sind, die wir zu seiner Eindämmung bringen. Wenn die Nerven blank liegen, kann kaum jemand einen kühlen Kopf bewahren. Und so werden digitale Technologien zur Seuchenbekämpfung aus Datenschutzbedenken oder Be quemlichkeit nicht ausreichend genutzt, und der Infektions schutz zwingt die Exekutiven zu einer atemlosen Dauernavi gation zwischen Bürgerrechten, Schutz des Lebens und Be wahren des wirtschaftlichen Gefüges. Wird das Chaos auch hier eine neue Ordnung schaffen? Eine, die wir in uns selbst finden? Eines ahnen wir schon jetzt: Pandemien sind auch ein Rückruf aus der Vergangenheit. Und hier passt wieder Siegfried Lenz: Die Vergangenheit hört nie auf, sie überprüft uns auch in der Gegenwart. 62 ESSAY / IMPRESSUM

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